女婴出生十小时后窒息死亡，该怪谁？
□ 记者于东明 张海燕
在医院等待了10多个小时后，医生为黄然（化名）进行了剖腹产手术。 然而，女婴因严重窒息而死亡。 随后，黄然认为医院延误了治疗时机，同时也怀疑医生人为篡改了电子病历，于是将医院告上法庭。
近日生活网报道，司法鉴定科学研究所（以下简称“司法鉴定所”）电子数据工程师卢启萌向《法治日报》记者讲述了她办理4年多的鉴定案件前。
当时，思健院受法院委托对黄然案涉案电子病历数据的真实性进行鉴定。 电子数据工程师卢其萌和她的同事成为了本案的鉴定人。
随后，鉴定人前往广西壮族自治区某小镇调取病历数据，揭露了电子病历被篡改的真相。
案件追溯到2018年5月3日，当时怀孕40周的黄然被送往广西某市一家医院等待分娩。 黄然于次日6点10分进入产房，但因胎位异常导致难产，当晚8点30分左右被送入手术室进行剖宫产。
当晚10时许，黄然生下的女婴已无法自主呼吸，医院将其抢救。 但5月5日凌晨，女婴因严重窒息死亡。
黄然表示，尽管明知胎儿位置不正常，医院还是拖延了四个小时才采取剖腹产措施，直接导致女婴严重窒息死亡。 医院应该对此承担责任。
此外，10天后，黄然的丈夫前往医院索要病历复印件，但遭到拒绝。 最终他只收到了出院记录等少量病历。 直到2018年6月28日，黄然的治疗病历才被永久封存。
黄然将医院告上法庭。 他的律师怀疑医院提供的病历已不再是原始病历，很可能已被篡改。
对此，院方表示不存在误诊、误治，并声称当天发现黄然第二产程停滞后，院方建议剖腹产结束分娩，并通知其家人。 新生儿严重窒息，生命垂危。 医院已向母亲家属说明相关情况，并建议将她转至上级医院进一步治疗。 家人放弃了转上级医院治疗的机会。
医患双方意见不一，电子病历是否被篡改成为本案争议的最大焦点。 然而，电子病历数据的完全挖掘是困难的。 挖掘出来的数据繁琐琐碎，整理起来极其困难。 目前，国内有能力开展此项评估的机构屈指可数。 为此，法官不远千里来到上海司法鉴定所寻求帮助，希望给出专业的鉴定意见。
了解案情的来龙去脉，并与法官多次沟通确认后，终于明确，女婴日常病程记录、手术记录、死亡记录等数十份病历才是主要线索。评价对象。
2019年4月，鉴定人前往西南边境小镇，在法官及双方当事人现场见证下，从医院医疗中心调取了患者及女婴治疗情况的前后端数据。记录系统。 随后返回上海，立即进行后续数据处理和分析。
检查项目主要包括前端系统的trace功能、前端系统反映的数据版本、后端系统数据表中的创建时间、修改时间、完成时间以及数据的存储时间。上级批准及其他相关数据。” 陆启猛表示，经过测试，他们发现，在医院的电子病历系统中，只有病历非创建者修改病历时，系统才会留下痕迹，但当病历创建者修改时，系统不会留下痕迹。
这意味着电子病历系统仅记录病历创建者最后一次进行电子签名的时间和最后一次修改的保存时间，但无法确定病历创建者之前修改的内容。
经检查，黄然及其新生儿的35份病历中，有2份记录的创建时间晚于标题时间且超过24小时，有28份记录的完成时间晚于标题时间。创建时间且超过24小时。 有两条审批记录保存时间晚于完成时间24小时以上。
据此，鉴定人虽然无法确定修改的内容，但根据相关证据和规范客观地做出了鉴定意见。
最终，法院采纳了鉴定意见，一审认定医院擅自修改电子病历，需承担全部赔偿责任，赔偿家属37万余元。 该案的判决引起社会各界广泛关注，成为广西壮族自治区首例因篡改电子病历而承担全部医疗赔偿责任的案件。
近年来，医患纠纷不断，电子病历是否被篡改成为争议焦点。 电子病历数据识别的需求日益增长。
“一般医院的数据系统都有自我风险保护功能，很难在痕迹上找到证据。这种情况下，我们需要研究病历是否符合逻辑。比如，病人晚上去世了，但数据记录表明医生到的比较晚，半夜体检；或者有些数据虽然符合逻辑，但不符合医学标准，比如有些医学标准要求记录必须在6小时内完成，病历必须在完成后48小时内提交，但实际完成和提交时间却大大延迟了。” 陆启蒙说道。
随着医疗领域信息化建设的普及，软件开发可谓多种多样，数据格式、传输端口、系统兼容性也可谓多种多样。 另外，不同厂家开发的多个子系统相互组合，或者二次开发。 系统的复杂性、数据的多样性、识别的难度可想而知。
同时，在实际操作中，医生在记录病历时难免会出现文字错误，或者他人查看病历时难免会进行错误操作，需要修改并重新保存。 如果医院的电子病历系统无法完整记录和证明这些修改的内容，就会存在篡改的可能性和嫌疑，医疗机构承担侵权责任的风险将大大增加。
基于此，卢启猛建议医院进一步完善病历系统，不仅要保存修改记录，还要记录修改内容。 同时，要更加严格执行操作规范，杜绝数据修改和提交的随意性。 只有这样才能让医生填写的电子病历更加可靠，减少医疗纠纷。
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