近日，英国报告了一起独特的新冠“后遗症”病例。 一名男子感染新冠后站起来时发现双腿变蓝。
该案例发表在《柳叶刀》和《新冠长篇》中。
二阳半年后，男子发现站立时双腿发青
患者为一名33岁男性。 从半年前开始，他发现站立后双腿逐渐沉重、刺痛、发痒，并逐渐变成青紫色，脚上偶尔会出现红疹； 躺下后，双腿颜色恢复正常，其他症状也减轻。
资料来源：参考文献
18个月前，该患者经PCR确诊为轻度新冠感染，半年后疑似再次感染新冠。 新冠康复后，他的睡眠障碍和疲劳症状持续了一年未缓解。 此次就诊前三个月生活网消息，他在另一家医院被确诊为新冠后遗症（即新冠）； 其他症状还包括肌肉疼痛、睡眠障碍、视力困难、性功能障碍和脑雾。 两个月前，患者被诊断患有体位性心动过速综合征（POTS）。
POTS患者主要表现为体位不耐受，直立时心率过度增加，伴有头晕、非眩晕性头晕、站立时心悸等症状，但患者血压无变化。 此外，POTS 患者可能会出现精力不足、头痛、认知障碍、肌肉疲劳、胸痛、非特异性无力和胃肠道症状。
体检显示，患者平躺时脉搏68次/分，血压138/85毫米汞柱； 站立8分钟后，脉搏增至最高每分钟127次，血压稳定在125/97毫米汞柱。 与之前的 POTS 诊断一致。
实验室检查显示 C 反应蛋白水平正常，红细胞沉降率正常，抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆自身抗体、抗环瓜氨酸肽抗体和免疫球蛋白水平正常。
新冠感染前，患者病史还包括：18岁时被诊断患有肠易激综合症； 自21岁起出现盆腔疼痛，服用舍曲林和阿米替林口服液； 患有注意力缺陷多动障碍。 他还患有关节过度活动症，32 岁时，贝顿量表的评估值为 7 分（满分 9 分）。
诊断：继发于 COVID-19 的自主神经功能障碍
根据患者的体征和病史，主治医生诊断为：新冠感染继发的植物神经功能紊乱，与新冠有关。 患者腿部变色是由于静脉淤滞和皮肤缺血所致，建议患者增加液体摄入量、增加食盐摄入量，并进行肌肉强化练习。
自主神经功能障碍是一组影响中枢或外周自主神经系统或两者的疾病。 自主神经功能障碍可以是原发性的（由于自主神经系统紊乱）或继发性的（由于对自主神经系统造成继发性损伤的紊乱）。
患者既往有 POTS 病史，也是一种自主神经功能障碍综合征，可能由病毒感染、身体创伤、初潮、妊娠或手术引起。
关于新冠症状和植物神经功能紊乱的报道很多。 大约 2.5% 的感染患者出现新冠病毒后自主神经功能障碍 [2]； 在一项针对 205 名 COVID-19 感染者的研究中，评估开始后平均 6 个月，51 名（25%）患者被诊断患有自主神经功能障碍。
鼎香园特邀山东大学齐鲁医院神经内科副主任医师温冰、中山大学孙逸仙纪念医院心内科副主任医师麦敬亭点评病例。
文冰：血管自主神经功能紊乱导致腿部变色
植物神经功能紊乱的症状复杂多样，可分为两组综合征。 一组表现为交感神经功能障碍和副交感神经功能亢进的症状，具体表现为瞳孔缩小、流涎增多、心率减慢、血压升高、胃肠蠕动增强、尿频等； 另一组是副交感神经功能减退和交感神经功能亢进的症状，具体是心率加快、呼吸增加、血压升高、胃肠蠕动减慢。
患者站立后腿部变色，是由于血管自主神经系统功能失调，导致下肢血管收缩和舒张功能障碍，导致下肢继发性静脉瘀血。 患者先前存在的体位性心动过速综合征也是自主神经功能障碍的表现。
体位性心动过速综合征（POTS）是一组发病机制不同的综合征，定义为站立或直立10分钟内心率增加≥30次/分或心率≥120次/分、血压下降的直立不耐受症状≤20/，症状持续3个月以上。 以女性最常见（男女比例为1：1.54至1：5），大多数病例在15至25岁之间。 半数患者有前驱感染史，部分患者有家族史。
患者在转变为直立位置或在平视倾斜测试期间表现出的直立不耐受症状包括：疲劳、运动不耐受、震颤、头晕、头痛、注意力下降、视力模糊、昏厥、晕厥、心悸、胸闷、等等，可以通过平躺来缓解。
POTS具有多样而复杂的病理生理基础，存在多种与直立姿势无直接关系的并发症症状，与免疫、身体发育、肿瘤、基因突变、神经系统传导调节异常、容量不足或容量有关适应障碍以及精神和心理障碍。 等因素
该患者的症状出现在新冠后，有明显的病毒感染诱因，表现出典型的植物神经功能紊乱。 此类患者应完成的检查应包括直立倾斜试验、站立位血去甲肾上腺素水平、自主神经功能检查、血容量评估、心电图、超声心动图和血常规检查等。患者还接受了相关检查，未见明显异常。成立。
对于这种疾病的治疗，一方面可以避免病毒感染等诱因，同时可以增加锻炼。 下肢瘀血的患者可以穿弹力袜，进行运动训练。 另一方面，如果病情严重影响生活，可采用静脉药物扩容，以及抗交感神经药物如β受体阻滞剂、血管收缩治疗如α1受体激动剂（米多君）、增加迷走神经的药物等。如乙酰胆碱酶抑制剂、溴化吡斯的明等。
：应考虑下肢血栓的可能
本例患者直立时下肢发紫，平躺后症状缓解。 考虑可能存在下肢静脉回流障碍。 弥漫性静脉血管床（包括深静脉、微静脉、小静脉和毛细血管床）显着的回流障碍导致下肢肿胀的感觉，并伴有肤色的变化。
对于这种下肢静脉功能障碍，有两个重要的检查需要完善。 首先是下肢静脉B超检查，看静脉回流是否正常； 二是测定血液中的D-二聚体，以确定是否存在血栓。
已有新冠引起微血栓的病例报道，微血栓可能是导致下肢血管回流障碍的因素之一。
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