文字| 邓伯君 北硕峰
近期医疗领域反腐败运动后，网络上出现了不少奇奇怪怪、煽动性的言论。 除了一些别有用心的人煽风点火外，还反映出一个现实问题，医患矛盾的重要根源——信息不对称。
现代科学的发展使医学变得越来越复杂。 与一些理论性很强的科学相比，医学有大量经验性和非直观性的部分。 同时，由于个体差异的存在，没有受过医学训练的人很难对较为复杂的疾病做出准确的判断，而其他渠道提供的医疗信息往往质量较低。 同时，不仅是疾病和治疗，连医院的管理和运营都是外人难以理解的（一些明确的信息本文会给出解释）。 在这种情况下，面对较为复杂疾病的患者及其家属往往抱有“只要能治好，其余的都不重要”的心态。
医疗腐败的重灾区之一就在于利用这种心理。 患者没有能力判断高价耗材和药品是否好用，只能选择相信医生。 信任在医患关系中固然是好事，但无论是腐败分子还是这些煽动者，显然都非常善于利用这一点。 他们用对医学的信任，加上简单的“一分钱一分货”的态度，为医疗行为中的腐败空间开脱，试图将这种欺骗行为合理化，似乎只剩下了患者和医疗保险的最后一分钱。患者的利益。
临床治疗中有大量昂贵的疗法，但治疗疾病历来根据具体情况而定，最贵的就是最好的。 但由于种种原因，患者无法像医生那样分析情况，这就给了少数人发挥的空间。 滥用支架之类的耗材，或者一些基本不起作用的辅助药物，或者一些昂贵但范围极其狭窄的检查，都可以用“有利于患者”来解释，而这些却是医疗腐败最常见的领域。
然而，老百姓并不傻。 面对这种情况，虽然他们会痛苦一两次，但总会有怀疑，是不是事情太多了。 但普通人往往很难判断医生的计划是否有问题。 单纯的怀疑和缺乏引导，再加上媒体的煽风点火（也许这些媒体现在正在为医疗腐败洗地），这种不信任是很多医患矛盾的根源。 没有信任，无论是医生还是病人，很多事情都无从谈起。
如果我们再想一想，我们还能发现一些更有趣的事情。 无论是那些能够享受到这些医疗腐败红利的人，还是这些喜欢断章取义、胡闹的媒体，他们往往最擅长定义什么是医德、什么是医患关系。 当医患发生矛盾时，他假装在客户之间表达自己的私货。 最终，无论是医患关系受损还是医疗腐败，受害者都不会是这些既得利益者，而是普通的医生和患者。 这确实是个好主意。
自2008年启动新医改以来，我国卫生总费用占GDP的比重从4.55%提高到2020年的7.1%，增幅高达56%。 我国卫生服务投入不足的问题初步扭转。 不能说，2023年的医务人员比2008年更需要“马无夜草，无肥肉”。而且，有能力获得各种“灰色收入”的医务人员往往是中高级老年人。 。
他们一方面在医院管理层级中获得较高的收入，另一方面也玷污了整个医务人员群体的声誉。 医疗行业以诚信为本。 由于医学的不确定性，医务人员在患者面前必须有较高的道德信誉，否则患者会认为病程自然演变导致病情恶化是医务人员的主观恶意造成的。 。 这些玷污医务人员形象的腐败分子显然是黑苹果。
此外，随着医保控费等措施日益严格，医保频繁对医院各种不合理的医疗费用拒付、罚款。 很多不合理的支出都是由那些有能力自我调节收入的“前郎”造成的，但医院的损失必须分解到涉及的独立核算单位——领导治疗组或科室的前郎，并由所有医疗人员共同分担。职员。
“钱郎”从腐败中获得了超额收入，收入囊中是安全的，而且还通过与大家分摊罚款来赚点钱。 反腐败是为了保护低收入的医生和护士不被“前浪”拖累。 甚至可以说，打击腐败是确保医疗队接班人的最后机会。
可能有人认为，“学医是后期”这句话是在暗示低收入的初级医生“当了很多年儿媳，当了婆婆”之后，也可以像高级医生一样赚取高灰色收入。 ”，这是支持初级医生脱贫攻坚的时间，是保证医疗队保持人员新陈代谢的重要手段。 事实上，医疗腐败现象正在冲击着医疗队伍中正常的技术和技能“传承”。
这里需要解释一下医院的治理结构——由于医学的复杂性和实用性，目前医学人才的培养仍然没有摆脱中世纪的“学徒制”培养模式。 医生的职业未来在各种意义上都掌握在科室“前浪”前辈手中。 为保障临床安全，18项医疗核心制度大多建立在医疗系统内分级授权制度，技术职称是确定医生行医权限顺序的唯一标准。
在此框架下，医院按照所治疗疾病的专科划分为专科科室，专科科室又分为各个亚专科治疗组。 高职称医务人员带领低职称医务人员行医。 科室和治疗组也是成本和绩效核算的单位。 取得行医资格并完成相应临床培训的年轻医生还只是基础劳动力，距离他们在工作岗位上“说了算”还有很长的路要走。
医生职业的“成人礼”不是从学校毕业，也不是取得行医资格，而是成长为治疗团队的领导者。 成为治疗组组长后，他可以为组内住院患者制定治疗方案，同时可以正常出诊。 从业三五年的小医生，可能根本就无法走出诊所，更别说决定住院病人的治疗方案，更没有资格开药、拿回扣。
医务人员的成长离不开实践。 实习的机会来自于自己的努力，更重要的是需要上级的授权。 由于商业贿赂带来的超额回报，一些资深医务人员故意操纵自己的专业技能，在某家医院或科室充当“药霸”、“刀霸”，阻碍初级医务人员的成长。
例如，心脏支架曾经富含油和水。 所以，前浪的老医生总是一脸慈爱，对年轻的医生说：“你做支架手术时受到了很多辐射，你还年轻，别碰，让我来吧。” 当心脏支架的价格被吉买压低到几百、几千的时候，经销商就不能再给回扣了，支架手术的辐射突然消失了，老医生突然让年轻医生做支架手术。
内科讲究“闯迷宫”，看谁有能力解释患者目前的表现和未来的疾病发展。 外科方面的讲座和疾病讨论较多，技术门槛相对较小。 即便“千浪”主要向药企推销最有效的产品，在讲课、讨论中“讲课费”、“劳务费”，年轻医生仍然可以获得成长所需的知识。
由此看来，一些人为医疗腐败辩护的最重要论点是弄巧成拙——“那几个资深医生如果不吃饭，就不会治病”什么的，更多的年轻医生就会随着腐败而消失。壮大优质医疗服务供给能力。
从另一个角度来看，打击医疗腐败也有利于我国医药产业的升级。 在这场医疗反腐风暴中，我们可以看到，除了倒下的医务人员之外，还有很多药企，尤其是一些国内的医疗企业，在营销支出上投入了大量的资本支出，而这些的研发公司的支出极低，而且这些公司的产品结构往往非常简单。 几种效果可疑的辅助药物贡献主要收入的情况很常见。
这种医学生态不利于新药的研发。 如果医疗反腐能够在一定程度上改变这一趋势，那么可以投入一些营销费用用于药品和设备的研发。 显然，这对于产业升级来说无关紧要。 宏观叙事对于老百姓的健康来说还是一件好事。
当然，可能有人会说，这种企业不能搞研发生活网资讯，这种转型不太可能。 国内研发药企的画风与他们不同。 此类企业缺乏研发能力确实是事实，但实际情况会复杂得多。 如果这些企业转型失败而消失，这也是一件好事。 为更多研发型药企提供空间，减少一些不良企业，并不是坏事。 而这些企业如果想要搞研发，其实也没有那么难。 我们可以看到很多文章说，药物研发往往需要几百亿的成本，需要十几二十年的时间。 这种说法有一定道理，但并不适用于所有情况。
对于从源头机制创新的药物来说，风险成本非常高，这样的循环也很现实。 但需要注意的是，大多数药企的创新并不是这样的。 大多数创新都是建立在发现可行路线的基础上，然后快速跟进该路线，并根据实际情况进行优化。 这样的研发所需的成本和时间不低，但几百亿肯定是不够的。 如果有的公司能用几十亿的营销费用来做这样的工作，并不是说他们做不到。 的事情。
另外，如果我们看看目前世界上的医学现状，我们还可以发现药物研发也出现了一些新的路线。 首先是药品的研发和生产都可以外包。 这可能会让外人感到惊讶，但这方面已经很长一段时间了，我国从事这方面的企业不在少数，其中很多都承接了国际医药巨头的研发和生产外包，而且很多的创始人创新药企也从这里积累了经验。 如果把营销费用投入到这方面，即使一些营销药企的研发能力真的接近于零，但这方面的一站式服务总能出点东西。
二是很多大型药企会收购一些规模不大但创新的小药企，以完善自己的药品管线。 而且由于国内有大量的人选择研究这个领域，而且与医学相关的配套设施也越来越完善，所以国内出现了很多这个领域的小型实验室和公司，而这样的小型实验室，无论在哪个国家，最常见的结局就是资金不足。
如果将营销和行贿资金用于投资这些领域，可以为生命科学相关的创新提供更多空间。 大多数这些小型实验室的价格远远低于一些公司每年的营销费用。
当然，这虽然符合产业升级和医疗创新的基调，但医疗研发的投资回报是有风险的，研发最终很可能会付诸东流。 但从整体社会效益来看，这些挥霍的钱能够给整个社会带来积极的效益，而不是行贿受贿，损害多数人的利益，致富少数人。
这也是我国发展的必然方向，正如近年来医疗器械的创新离不开这些企业研发人员的努力和政策支持，但也是整个行业升级的结果。
我国医药行业势必面临这样的产业升级，而当前所谓的“反腐无医”无非是传统既得利益诡辩的再现。
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