炎热夏季，复旦大学附属妇产科医院产科急诊近日接诊了一位怀孕30周+6天的准妈妈。 孕妇的妊娠检查正常。 入院当天上午，无明显原因阴道流血，伴有不规则下腹疼痛。 入院急诊时，子宫收缩规律，胎膜未破，宫颈未扩张。
产妇入院后完成相关检查，结果显示白细胞、中性粒细胞明显升高，相应的炎症指标如C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）也有升高。超出正常参考范围10倍以上。 产科医生在分娩前发高烧。 产科医生考虑感染的可能，并给予抗生素等积极对症治疗，预防感染。 分娩时采集宫腔内容物进行细菌培养，2天后报告结果为“单增李斯特菌（以下简称LM）”，入院第三天自然分娩活产。
新生儿因“早产、生后气短、凹凸”被转入ICU观察。 出生体重仅1640g生活网消息，宫内窘迫明显。 增高，CRP、SAA轻度增高，血培养检出LM，完善脑脊液检查排除中枢神经系统感染。
以上是一个非常典型的早发性LM，伴有血流感染和呼吸窘迫的极早产儿。
那么，孕妈们特别关心的是，单增李斯特菌究竟是一种什么样的致病菌，会引起如此严重的并发症，又是从哪里来的呢？ 应该如何预防或治疗感染，以免对孕妈妈和婴儿造成严重伤害？
单核细胞增生李斯特氏菌的致病菌是什么？
自1926年首次提出“LM是人畜共患和食源性疾病的重要病原体”以来，LM引起的疾病在世界各国均有发生，常伴有EB病毒（-，EBV）引起感染性单核细胞增多症。
LM 是已知能够感染人类的李斯特菌七种亚型中唯一的食源性机会致病菌。 作为一种典型的侵袭性细胞内寄生虫，它可以突破人体抵抗病原体的三大屏障：肠屏障、胎盘屏障和血脑屏障，感染各种组织和细胞，同时避免免疫细胞的吞噬，在体内复制增殖。宿主细胞的细胞质，并通过肌动蛋白运动扩散到邻近细胞。
LM疾病作为食源性传染病的重要病原体，近十年来在美国、西欧等许多发达国家呈上升趋势。 它可引起原发性败血症、脑膜炎等疾病，被世界卫生组织列为仅次于大肠杆菌O157:H7的第四大食源性致病菌，仅次于沙门氏菌、志贺氏菌。
在哪里可以找到单核细胞增生李斯特氏菌？
虽然LM引起的疾病并不常见，但其后果却很严重，死亡率高达50%，免疫功能低下患者的死亡率高达70%。 加拿大曾对鲜奶进行改性活污染普查，阳性率接近3%。 英国学者对巴氏奶进行抽样调查，检出率为0.1%。 肉制品和香肠检出率约为20%。 研究表明，生肉污染率约为1.5%，熟肉、乳制品、水产品均在1%以下。
LM在自然界分布广泛，可以在土壤、河流、污泥和动物饲料中生存，也可以寄生在蜱、蝇、昆虫、鱼等动物和人类的胃肠道中。 它是一种典型的细胞内寄生虫。 巨噬细胞、上皮细胞、内皮细胞、肝细胞等多种细胞的增殖和分化。
LM与动物性食品污染密切相关，这与其生物学特性有关。 LM生命力强，对生长环境要求不高。 它可以在需氧、微需氧和厌氧条件下生长。 它是典型的耐寒病原体，生长温度范围较宽，-1.5℃-45℃均可生长，且在冰箱内容易污染牛奶、食品、乳制品等。 同时，它对营养的要求也不高。 在普通培养基中即可生长，添加0.2%-1%葡萄糖时生长较好。
LM生长的pH范围较宽，为4.4-9.4，最适生长pH为7.0-8.0； 耐热性强，60℃20分钟或70℃5分钟即可杀死，能耐受牛奶巴氏灭菌温度71.7℃； 耐干燥，在干燥的粪肥、干草中可存活两年以上； 对常见食品防腐剂有一定的耐受性和耐盐性，可在10%氯化钠培养基中生长。
LM的生长条件可以影响菌株毒力因子的表达。 例如，LM可以在较低的温度（4℃-25℃）下生长繁殖，毒力因子的产生减少甚至不产生，但LM只需要在37℃就可以生长。 2小时后，毒力因子表达水平即可恢复正常。 当温度升高到56℃时，毒力因子的活性减弱，对动物的致病性也降低。 但在富含铁的培养基中，LM对细胞的作用会增强。 攻击性。
单核细胞增多性李斯特菌是如何传播的？
LM 最常见的传播途径是粪口传播。 健康人感染LM后没有明显症状。 人们主要通过食用受LM污染的乳制品、肉类和其他动物性食品而被感染。 新生儿、孕妇、老年人和恶性肿瘤患者等免疫功能低下人群易感。 孕妇感染 LM 的可能性是非孕妇的 18 倍。 感染多见于妊娠晚期，症状大多不典型，除恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外。 有些人会出现类似于感冒症状的头痛和发烧。 在感染早期，很容易漏诊、误诊。 如果不引起足够的重视，就会导致病情的加重。 少数人会引起脑膜炎、败血症、心内膜炎等严重并发症，还可以通过胎盘感染胎儿。 或上行生殖道感染。
单增李斯特菌感染对孕妇和新生儿有何影响？
妊娠期间感染LM对新生儿的影响更大。 母亲确诊的新生儿感染率接近70%，感染后病死率接近30%。
在新生儿中，李斯特菌病可分为早发型和晚发型。 早发病例可能由母体宫内感染引起，表现为婴儿肉芽肿性败血症，LM可在人体（包括神经系统）广泛传播； 晚发型病例是指新生儿平均出生14天后出现李斯特菌，这些致病菌可能源自母亲的生殖道或环境。
LM 感染与不良妊娠结局有关，如流产、早产和胎膜早破。 因此，孕妇应重视LM感染的早预防、早发现、早治疗，这对于改善不良妊娠结局至关重要。
如何治疗和预防单增李斯特菌感染？
临床上推荐的抗生素为青霉素和氨苄青霉素，可单独使用或与氨基糖苷类抗生素联合用于LM病的治疗。
孕期积极预防LM感染是减少不良妊娠结局的重要措施。 由于与西方国家饮食习惯的差异，我国LM发病率明显低于西方国家，但仍需加强对孕妇饮食卫生和安全的宣传教育：
（一）强调手卫生，回家后立即洗手，饭前便后洗手，执行世界卫生组织推荐的七步洗手法；
(2)LM对热敏感，60℃～70℃加热20分钟即可死亡。 孕妇应吃熟食，尽量不吃生冷食物和长期放在冰箱里的食物。 冰箱冷藏的食物必须加热后再食用；
(3)由于LM耐寒，应加强冰箱的清洁，防止LM污染冰箱；
（4）注意家庭厨房卫生，生熟分开存放和处理，增加案板等物品的清洗频率，防止厨房操作面交叉污染；
(5)产科医生应更加关注患者的饮食史。 孕晚期孕妇若进食生冷食物、出现发热及胃肠道症状，需高度警惕LM感染，积极完善血培养等相关检查，尽早诊断，降低发病率和死亡率新生儿 LM 感染。
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