【文/观察者网专栏作家苗柔柔】
近期，国内医疗医药行业反腐消息齐出。 揭露的腐败令人震惊，也引发了医疗行业引入市场机制的讨论。 很多人在感叹市场化弊端的同时，也在问：
中国什么时候实行全民免费医疗？
全民医疗是指国家的医疗供给与公民的医疗需求相适应。 供应取决于生产，需求取决于消费； 虽然消费可以促进生产，但一般来说，医疗供给的数量决定了消费总量生活网消息，因为产出受到成本、时间、原材料等条件的限制，不能跟随消费。 这就是医疗供给量与消费量之间的矛盾。
免费医疗中，患者零付费，但每个人都希望享受到尽可能多、好的医疗资源。 问题是世界上没有免费的馅饼。 由于医疗供应不可能凭空产生，必须通过劳动力生产，这意味着每一种医疗资源都是有成本的，很多物品价格昂贵。 免费医疗的本质是个人的医疗费用由国家承担，那么国家财富从哪里来呢？ 它不是凭空出现的，它来自全体公民的劳动，所以免费医疗的费用最终是由全体公民的劳动收入来支付的。
从宏观上看，一个国家全民的消费支出来源于全民的生产； 从微观来看，每个人所能享受到的福利，比如衣食住行、教育和养老，包括医疗，都是来自于他自己的劳动产出。 当一个人一生的劳动收入扣除自己的生活消费后，可以分配多少用于医疗？ 大多数人能够创造的财富其实是非常有限的，但是在免费、无限的情况下，消耗的医疗资源往往会轻易超过他相应的份额。 这就是医疗供给与消费的平衡。
要知道医疗是一种有底有上限的消费。 对于重症来说，花几百万买最先进的医疗手段、最顶级的设备、最昂贵的药品是绝对没有问题的。 有多少人的消费剩余可以支付这种百万级的医疗费用？ 如果他不能支付，那么就必须由其他人支付。 国家制度的医疗报销本质上是一定程度的劫富济贫。 税费向受益较大的地区、职业、群体征收，转入医疗体系，为无法全额支付医疗费用的人员分担经济压力。 但这种支付转移会受到征收税费数额的影响，不可能有超出能力的财政援助。
2022年，全国财政收入20.3万亿元，支出26.1万亿元，其中医疗卫生支出22542亿元，占全国财政收入的11.1%，支出的8.6%。 有学者认为，根据2017年数据测算，如果中国人民80%的医疗费用由财政承担，国家财政完全可以承担个人支付的1.67万亿元。
但这种想法忽略了重要的一点，即个人现在支付的金额是在个人承担部分成本时形成的，因此绝大多数人故意不消费。 免费医疗一旦放开，患者所需的医疗服务将远远超过这个数字。
例如：如果一种疾病的总费用为10000元，国家支付7000元，个人承担3000元。 大多数家庭有能力并且愿意支付。 金额不会大幅增加； 但如果是癌症之类的大病，预计费用是30万元，有多少家庭能承担10万元的自费费用呢？ 相当一部分患者只需支付2万至3万元就可能停止治疗。 那么免费医疗之后，国家只需要额外支付2万到3万吗？ 错误的！ 免费医疗结束后，患者会要求全程医疗服务，甚至会扩大项目，比如要求更全面、更多次的检查、更先进的治疗方法、更先进的药物等。 最终总增量可能是10万甚至2。 超过十万。
2020年，中国将新增癌症患者457万人。 根据《2019年全国癌症报告》，上海人均肺癌年治疗费用为24万元，肝癌为26万元，结直肠癌为28万元。 即使按人均年均10万元计算，每年也要花费4570亿元，占医疗保健支出的24%，这还不包括心梗、中风、烧伤、罕见病等其他重大疾病。 如果医保全额报销所有疾病的费用，每年要花多少钱？
就像当年的神木义诊和台湾医保，其实也需要交一定的费用，但是报销比例比较高，免费金额也比较大。 结果，病人的消费约束就消失了。 患者接受了尽可能多的服务，花费也越来越多。 ，财政负担不起，只好加收费用，降低报销比例，回到医保控费老路上。
另外，按照上述思路，实行免费医疗后，国家将接管个人责任，因此卫生支出至少会增加一倍。 作为发展中国家，中国经济本来就不富裕，财政始终量入为出，保持“紧平衡”状态，连续几年出现赤字。 每一项支出都经过了多年的考验，很难大幅削减。 一下子多了8%的开支，收入从哪里来？ 费用的增加也需要仔细考虑。 每一次费用的上涨都会影响相关行业及上下游产业的发展，尤其是在当前疫情尚未结束、国际经济低迷的情况下。 更何况，如上所述，一旦医疗免费，额外缴费金额将远超8%，甚至18%都有可能。
医疗资源是有限的，成本巨大，但人们对医疗资源的消费欲望几乎是无限的。 有限的供给对应着无限的需求，要么每个人平均拥有的医疗资源有限，重病患者无法得到更多的治疗； 没有能力和手段的人只能徒劳等待，中间也会催促第三方获利。 最终，费用应由所有患者承担。
你只需要考虑每年春节前后的火车票就可以了。 看似火车票对所有人开放，机会均等，但在实际操作中，往往需要支付额外费用才能获得。 以前是黄牛从中获利，现在是通过网站出售。 门票软件，消费者不得不增加成本。
全民免费医疗并不意味着所有人滥用医疗资源，而是人性贪婪，今天一张卫生纸都不能随意拿走，更何况是远比卫生纸贵的医疗资源。 经济学中有一个“公地悲剧”理论。 对公共资源没有限制和保护措施，只会导致人们的贪婪和过度索取，最终导致资源枯竭、人人受损。 如果你能利用它，你就不会放过它。 世界各国都是如此。 由于资源不存在无限供应，因此分配必然存在某种限制。
当今世界不存在无限的免费医疗保健。 所谓免费，是指公民不直接缴费，而是通过各种形式的税收向国家缴纳，国家转移一定数额用于医疗； 医疗保健对范围、时间、数量或质量有有形或无形的定义。
目前，实行全民基本免费医疗的国家分为两类：一类采用社会保险或商业保险模式，个人税费较高，由国家、保险机构和患者分担费用。部分。
另一种是个人花很少甚至不花钱，但能享受到的医疗服务极其有限，如朝鲜、印度等发展中国家，古巴被认为是完全免费医疗的国家，公立医院提供免费的基本医疗服务医疗服务，但水平很低，有时连居民的基本需求都无法满足，导致无钱患者得不到治疗，而有钱患者则寻找其他方式支付医疗费用。
号称全民免费医疗的印度，据印度媒体报道，印度2020财年的医疗卫生支出为6260亿卢比，人均约40元人民币。 即使按照2021-2022年2.24万亿卢比（约合1947亿元人民币）的新预算，人均也只有140元人民币左右。 据世界卫生组织统计，印度医疗自费率为60%。 与此同时，医院拖欠费用、供氧商缺氧等医疗事故层出不穷，导致1000多名婴儿死亡。 据《2020年我国卫生保健事业发展统计公报》显示，卫生支出19201亿元，人均1367元； 医疗卫生支出72306亿元，人均5146元，其中自费率为27.7%，即政府和社会承担3721元，个人承担1425元。
在古巴，约30%的政府预算投入医疗保健，让公民享受免费福利，这在世界上是绝无仅有的。 由于古巴长期处于极端围困之下，必须用免费医疗来维持这个国家全民的信心和支持。 其所能提供的免费医疗体系在本国国情下极为有限，存在药品严重短缺、国内医生严重短缺等问题。
而且，古巴作为一个小国，受到美国的封锁，与世界大部分地区隔绝。 它不需要投入航天、超级计算机、高铁、互联网的研发资金，同时排挤基础设施和工业的投资。 中国这样的大国根本不可能采用古巴的预算结构。
事实上，医疗分配还有一个看不见的关键因素：就医机会。 生病了什么时候才能看医生，一天、一周、半年甚至更长时间？ 就医的机会是患者享受免费医疗的前提。 小看疾病是没有用的，再好的免费医疗也没用，自然就无形中限制了支出。 欧美国家大多实行预约制，预约时间相对较长。 据最新统计，英国85%的患者已经等待了18周，442万患者处于等待状态，基本上要等待至少一年才能安排手术。
一个著名的例子是新加坡“国父”李光耀的妻子在英国遭遇脑溢血。 45分钟后救护车到达，到达医院后仍被告知要等很长时间。 李光耀不得不安排专机护送妻子回国治疗。 ，并愤怒指责：英国的医疗服务是世界上最差的。 要知道，这是一个国家的“国母”。 如果你是一个普通人，恐怕只能等待。
加拿大声称为所有人提供免费医疗服务。 一位名叫罗德姆（伊内兹饰）的病人从预约到看病花了两年时间。 轮到她检查时，癌症已经晚期。 由于病人流量少，不少人称赞国外医院安静、舒适。 他们没有意识到这是人为控制病人流动的结果，他们想知道自己生病后是否愿意尝试这个系统。
公民能享受什么样的医疗报销，是按照病人的支付能力实行医疗保险，还是按照治疗要求让国家承担费用，实际上是按劳分配还是按需要分配的问题。 按需分配的前提是生产力的全面发展，能够供给足够的资源，并且能够将成本降低到可以免费供给的地步。 显然，中国目前的医疗供给和财政承受能力还远远不能完全满足消费，只能按照一定的规则尽可能公平地分配。
我国建立了全球最广泛的基本医疗保险网络，基本医疗保险覆盖13.6亿多人，参保率稳定在95%以上。 此外，还有大病保险和医疗救助，帮助分担医疗费用压力。 社会上仍然有人瞧不起医生。 国家应该加强对贫困患者的救助，而不是实行全民免费医疗。 就像中国还存在贫困群体一样，政府应该精准扶贫，重点精准帮扶，而不是无故开库，每人发10万元。
以大量精准调配降低医疗费用，但维持医务人员收入； 更加合理地分配医疗保险比例和各方缴费额度，有针对性地加大对贫困、弱势、重病的财政救助力度，尽可能让更多的人公民享受最公平的医疗保险。
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