28岁的程芬从事医药代表工作已有6年。 曾就职于南方某市某龙头制药公司，代表医院心血管科等科室药品销售。 今年6月，她裸辞了工作。 8月9日，程芬告诉《中国新闻周刊》，近两个月来，南方多城市对参加学术会议的医生和缴纳“讲课费”的药企进行严查。 她说，“以前的同事说，现在基本上大家都是直接网上办公，尽量避免去医院。”
程芬描述的情况只是医药反腐的冰山一角。 今年以来，医药领域反腐败力度空前。 据行业媒体Cyberland不完全统计，截至8月6日，被调查的医院院长、秘书人数已达168人。此外，7月以来，多家上市药企实际控制人陆续被调查。
《中国新闻周刊》注意到，8月份以来，北京、重庆、海南、云南、四川、浙江、江西等地卫健委官方网站相继公布了医疗领域腐败问题集中整治举报电话。 记者拨打多地整改举报热线。 其中，重庆市一名工作人员表示，“不光是重庆，全国现在都在行动。这个渠道是今年才开通的专门举报热线，目前还不清楚会存在多久，要看情况。”国家的部署安排。” 云南省卫生健康委员会8月8日公告明确，受理期限为今年8月至明年5月底。
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财务压力和监管薄弱是腐败的两个主要原因
今年7月，一系列密集的医药反腐行动开始推进。 21日，国家卫健委等10部门联合召开视频会议，部署为期一年的全国医药领域集中整治腐败问题。 28日，中央纪委、国家监委召开动员大会，要求深入系统治理医药行业全领域、全链条、全覆盖，紧盯领导干部和抓好关键岗位人员生活网资讯，坚持行贿受贿并举查处，集中查处一批医药企业。 实地腐败案件。
随后，山西、山东纪委召开医药领域集中整治腐败问题动员会。 8月7日，上海市卫生健康委印发《2023年本市药品购销和医疗服务领域纠正不正之风要点》。 此后，医药领域反腐风暴愈演愈烈。
8月11日，广东揭阳市纪委监察委官方微信公众号“清风揭阳”在《诚信有未来只有揭阳有未来》一文中提到，近日，该市卫生局通报称，近两年医疗卫生系统遭到严重破坏。 腐败案件，组织观看揭阳市人民医院原党委书记、院长翁建东等“一把手”的认罪视频。
“我收到了供应商送来的大量黄金和现金，我身上的白大衣被染成金黄色，表面金黄闪亮，但里面早已腐烂发黑，腐烂发霉……”翁建东是今年2月被立案调查的。 调查。 调查结果显示，翁建东在任期间甘愿被“追捕”。
近日，一份名为《广东省药品和高值医用耗材生产、经营、使用情况专项审计调查报告（征求意见稿）》的文件在业内流传，该文件由广东省药品监督管理局签署卫生健康委员会。 据经济观察报8月9日报道，报道中一家医院的工作人员证实了该报道的真实性。 此外，接近广东省卫生系统的人士表示，广东省卫生系统前段时间确实在进行审核，而且刚刚结束。
2023年5月底至2023年7月，审计组对广东省（不含深圳市）药品、高值医用耗材生产、经营、使用情况进行了专项审计调查，重点调查了广东省药品监督和医疗保障、公立医院等医疗机构、药品及耗材生产、经营企业。 广州一品红药业有限公司、丽珠集团、华润广东制药有限公司等10余家医疗器械企业被点名。
《中国新闻周刊》致电多家上述涉事药企，但大多无法接通。 华润广东制药有限公司的销售人员告诉《中国新闻周刊》，他主要经营省外市场，对公司在省内的销售业务不是很清楚。
此次审计调查发现的主要问题中，“医药市场主体‘暗箱操作’，滋生行业系统性腐败风险”、“医药耗材流通企业增加中间销售环节、推高医疗器械流通价格”、“医务人员早已为药企带来好处”、“医药行业协会管理混乱，成为药企利益输送平台”等都包含在其中。
例如，2021年至2023年5月，广东3家药品生产企业向1936家第三方业务推广公司缴纳费用，并以服务费等名义借款40.77亿元，增加了药品综合成本，推高了出口额。 -出厂价。
审计报告显示，广东省医学会收受329家医药企业赞助费5205.62万元，用于指定医生宣传企业产品。 根据广东省医学会规定，学术会议期间，药企可以通过缴纳1万元至50万元不等的赞助费，指定医生或研发人员宣传自己的产品。 2022年，广东省医学会共举办此类卫星会议582场，共向329家药企收取赞助费5205.62万元，其中外资药企占比76.6%。
陕西省山阳县卫生局原副局长徐育才告诉《中国新闻周刊》，医疗腐败的本质原因是现有体制机制存在问题。 广东省的这份文件可以看作是全国医疗腐败现象的一个缩影。
今年2月17日，在牛津大学出版社出版的国际期刊《卫生政策与规划》发表的一项研究中，北京大学公共卫生学院助理教授、副研究员付红桥等人据2019年3546起案件统计，行贿、贪污、保险诈骗分别占医疗腐败案件的68.1%、22.8%和9.1%。 研究报告称：“贿赂是医疗保健腐败的一种主要形式，大约 80% 的受贿者是医疗保健提供者，而大多数行贿者是药品、医疗设备和消耗品的供应商。” 研究人员采访了 17 名关键知情人，探讨医疗腐败的驱动因素，并调查中国近期反腐败干预措施的有效性。 访谈结果显示，资金压力和监管不力是医疗腐败的两大主要原因。
武汉大学竞争法与政策研究中心主任、法学院教授孙进告诉《中国新闻周刊》，医疗行业商业贿赂现象长期存在且普遍存在。 这与监管不到位有关，更与医疗体系（药品、设备、检查）密切相关。 需要考虑的是，在赋予院长权力的同时，还应该建立相应的常态化约束和监督机制，否则权力滥用就难以避免。
北京大学中国卫生发展研究中心主任李凌近日在接受媒体采访时表示，医疗腐败其实与医院的创收挂钩。 她解释说，政府对公立医院的财政投入不足10%，这意味着90%以上的收入必须由医院自身产生。 公立医院的院长基本上负责医院的所有事务，包括医院的所有日常运作以及医生和护士的工资有多少。 这些都是医院内部的决定。
徐育才告诉《中国新闻周刊》，今年的反腐思路发生了转变，强调全链条、全过程、全领域、全覆盖，反腐部门的数量也在不断增加。 然而，医疗领域的腐败却贯穿于药品、设备的生产、流通、使用等各个环节。 反腐败要无死角，是非常困难的。
医疗合规律师、北京致金律师事务所主任李岑燕称这次反腐运动是“革命性的行业冲击”。 李岑燕告诉《中国新闻周刊》，过去，不少涉入腐败红线的制药企业、医药中间体流通企业、医院院长秘书、医生、医药代表等，一方面认为自己的行为确实一方面不触碰法律的红线，另一方面相信法律不责怪公众，所以大家都在做。
受贿将受到重罚
密集反腐带来的紧张气氛体现在医疗领域的多个方面。
8月9日，一位在某龙头药企从事耗材销售的业内人士告诉《中国新闻周刊》，据他了解，不少耗材代理商已经开始放假了。 “医院也害怕，我们也担心。” 业内人士表示。
“过去一周，很多人向我咨询医药反腐败问题，其中包括医药企业、医药经纪人、医药代表，甚至还有地方卫健委、医院管理局的一些工作人员。” 8月11日，长期观察医疗行业发展的医库软件董事长屠洪刚告诉《中国新闻周刊》，前一天晚上他连续工作到半夜。 面试前，另一家经纪公司邀请他做合规培训。 屠洪刚预计，这种高压反腐态势还将持续一段时间。
据不完全统计，截至8月8日，已有新华制药、恒瑞制药、太极集团、佛慈药业、特医药业、百济神州、三生国健、方生药业等30余家药企在不同平台注册。 发声。 多数药企认为医药反腐有利于行业健康，强调公司坚持合规经营，并披露销售费用和销售模式。
药企的销售费用主要包括营销费用、员工工资、差旅费、会议费用等，销售费用占收入的比例越高，销售费用的效率越低。
上市药企为明药业2022年年报显示，其当期销售费用为2.92亿元，占营收的81.91%。 “由于医药行业的销售费用是确保公司实现销售目标的重要投入和保证，且销售费用金额重大，对未具名药企的经营业绩影响较大，因此，关键审计事项。” 年报写道。 据统计，2022年，伟明药业销售费用率将在A股上市药企中排名第五。 资料显示，未命名药品种类较多，包括神经生长因子产品、干扰素产品、疫苗产品等。
中国医疗卫生文化协会医保支付研究中心研究员钟崇明向《中国新闻周刊》表示，A股上市药企中约有一半销售费用占营收比例超过50%。 在以往的反腐运动中，药企很少以“统一”的方式应对。 当遇到激烈的舆论时，他们更倾向于低调回应。
在李岑燕看来，药品、医疗器械想要走向市场，需要经过一系列复杂的流程，药企要付出的成本并不低。 从这一点来看，正常渠道的销售费用应该是可以理解的。 然而，用本来应该用于真正的学术推广和药品信息传播的钱，打着营销推广、学术推广甚至各种营销活动的幌子，通过送钱等方式直接向医生或医院输送利益，最终希望医生多使用这家制药公司的药品，“这种行为应该严厉打击”，李岑燕说。
徐育才认为，相关利益首先要从药品生产经营企业输出，才能转移到医院相关部门和医护人员手中。 这么多年的医学反腐败，虽然提到行贿和行贿要同时惩治，但实际上对行贿一方的处罚更重，导致腐败的根源无法解决。
7月25日，首次审议的《中华人民共和国刑法修正案(十二)(草案)》对贿赂罪增加了新的规定，提出对教育、医疗等领域的贿赂行为将予以严厉打击。受到惩罚。 此次修改还调整了行贿罪的处罚起点和幅度，与受贿罪衔接； 同时，进一步调整完善对单位行贿罪及其他相关贿赂犯罪的处罚力度。
李岑燕表示，对医药领域行贿行为的严厉处罚是草案的亮点，也是今年医药反腐败的亮点之一。 这意味着有关部门决定从源头上解决医药反腐败问题。 医院院长和医生是企业“猎杀”的对象，猎手提供的“糖衣子弹”诱惑力太大。
2014年，知名跨国制药公司葛兰素史克（GSK）因行贿被罚款30亿元人民币。 这是迄今为止中国医药反腐败领域开出的最大一笔罚款。 卫生政策与医疗管理顾问王洪志告诉《中国新闻周刊》，据他统计，近10年来，美国至少有10家药企在华查处贿赂行为，而葛兰素史克是唯一一家。公司在中国因行贿受罚。
王洪志表示，查处一个院长，可能会揪出几家行贿的药企。 现在抓捕数百名董事，肯定会涉及到大量的药企。 如果按照单位定罪处罚受贿罪，很多企业领导都会被卷入此案。
“这次反腐，是医药行业建立实质性合规体系的契机。”王洪志表示。 五年来，李岑燕和她的团队一直在为药企开展合规培训。 5月以来，向她咨询药企合规问题的学员数量不断增加，7月份达到了10、20人。这个数字相当于她去年培训的药企合规总数。
学术会议不应被污名化
“今年中央多部委联合行动，针对性强，突出重点领域、重点部门、关键少数人，目的是完善新时代整顿整顿工作体系，建立长效机制。”反腐倡廉，医药行业不是一时的，要掀起一场风暴，波及大片地区。” 中国卫生法学会副会长、首都医科大学兼职教授郑雪倩在7月29日召开的“健康战略传播学术年会”上表示，她受国家卫健委委托开展项目涉及医药反腐败领域。
然而，在这场反腐风暴中，学术会议似乎成了众矢之的。 8月开始，全国多个省级医学会、协会等组织开始紧急发布通知，要求推迟各类行业会议和活动。
海南省8月1日下发的《关于对举报电话重点整改的通知》中，详细列出了举报对象范围和举报内容。 其中，除了药品、设备、耗材“以金卖”腐败外，还涉及利用医保资金换取药品、医疗耗材、诊疗物品等。 向医疗机构或其内科从业人员提供回扣等问题也纳入举报内容。
随着部分学术会议暂停或延期，医疗机构积极收取“讲座费”。 “学术会议不能直接等同于腐败。” 徐育才表示，现在很多医院都要求医生交出近年来收到的“讲课费”，不分合理与否。 不合理的行为。 一味要求退款可能会给部分医生造成意外伤害，也可能对正常的学术交流活动造成较大影响，让药企更难走出困境。
“利用医学会议作为反腐败努力的一部分是一种耻辱。” 北京大学人民医院心内科主任医师孙宁灵8月10日撰文表示，学术会议是医生交流医学信息、传播新知识、讨论医学疑难问题的场所。 该平台是促进医生技能提升的重要组成部分。 在没有政府资助的情况下，医学会和协会平台在企业赞助下开展这些学术活动是一件好事。 在这次医疗反腐败运动中，说企业主办学术会议、专家收取讲课费是腐败，说不支付往返交通费和住宿费也是腐败。 “我想问，举办学术会议交流不是全球通行吗？各个行业不都是通行吗？是标准化的，按照要求收取召开会议的费用也是合理的”国家的有关部门，要严厉打击那些利用学术会议作弊的非法行为和将经费据为己有的个人。 孙宁灵在文章中写道。
孙宁灵强调，医疗行业和其他行业一样，有蛀虫，也有既得利益。 医疗行业严重的腐败事件，要么是可以容忍，要么是难以容忍。 但反腐败需要分清重点，将正常的学术活动与腐败官员放在一起显然是错误的。
在钟崇明看来，医学反腐也必须理性、客观。 没有必要因为有人冒着风召开医学学术会议来检查问题。
程芬表示，在大型药企，尤其是外资企业，“讲课费”的分配相当严格。 药企会根据专家职称、影响力、发表论文等多项指标对专家进行评分，然后根据水平给予不同程度的“讲课费”。 据她介绍，她之前所在的药厂请专家讲课的费用在1000元至3000元左右波动。 演讲时间取决于会议的方式。 如果是在线会议，每位专家通常会讲课半小时左右。 如果是大型线下会议，通常需要半天甚至一天的时间。 制药公司还需要承担茶歇和用餐的费用。 “为了避免滥用费用，企业对邀请专家讲课的数量有严格的限制。比如一个专家一年最多只能讲20门课。” 她说。
李岑燕向《中国新闻周刊》分析，讲座费、会议费都是中性词，真正应该关注的是其背后的行为。 比如药品研发召开的会议，上市药品再评价的数据收集会议等。这些项目如果合法合规，流程就严格把控，财税支出和路径也很明确。合规了，有内控制度，合规了，这些费用自然就合规了。
（文中程芬为化名）
记者：牛河
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