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作者｜苏伟初
老年人的抑郁症长期以来一直被低估和忽视。
多项研究显示，由于调查方法和抑郁评估工具不同，中国60岁以上人群抑郁症状检出率差异较大，从12.2%到45.2%不等。 世界卫生组织2016年发布的《中国老龄化与健康国家评估报告》披露了另一个现实：80岁以上老年人抑郁症状总体患病率为30.3%，略高于80岁以上老年人。其他老龄化群体（60-60岁）。 70岁为22.3%，70至80岁年龄组为25.0%）； 老年女性抑郁症患病率高于男性； 但只有不到10%的抑郁症老年人得到治疗，而农村未得到治疗的人数是城市的两倍。
另一份报告显示，我国65岁以上老年人自杀人数占自杀总数的38.2%。 该人群自杀死亡率高达34.5/10万人年，是65岁以下人群的6.5倍。
到2021年底，中国将有老年人2.67亿，其中65岁以上老年人2亿。
2021年初，北京回龙观医院开设老年抑郁症专科门诊。 每天有六十到七十名老人到诊所就诊； 老年心理科共有3个病区，150张床位持续紧张。
但医生们也同样坦白。 当他们走进咨询室时，看到的只是冰山一角。
身体不适症状和精神疾病耻辱感，让不少老年人多次往返各综合医院，才来精神科检查“头晕”、“失眠”、“胃痛”等。 “40%-50%的老年抑郁症患者是在综合医院首次确诊，但约20%可以在综合医院确诊并得到充分治疗。”北京回龙观医院老年科主任严江岭说。
在诊室里，她看到许多孤独的老人被困在衰老的身体里，陷入“失去个人价值”的恐惧之中； 有些人丧偶，有些人独居。 在社交网络日益发达的今天，老年人极度孤独，与他们相关的话题已经沉寂了很长一段时间。
关于老年人抑郁症，这不仅仅是一个心理健康话题。 它是关于陪伴、退休以及如何理解衰老和死亡。 这不是一份与我们无关的时事通讯，从某种程度上来说，这是我们的明天。
以下为严江岭的口述：
数据统计困难
与老人相比，我们的社会似乎更看重孩子。
近年来，社会高度关注儿童青少年的心理心理。 孩子患上抑郁症后，家人都非常担心和紧张。 然而，当老年人出现身体不适时，往往被认为是衰老的表现，而不会受到重视。 当家人意识到这一点时生活网报道，情况可能已经很严重了。
有多严重？ 一些老年人在企图自杀或自残后被带进来。
事实上，老年人心理问题的发生率并不低，但漏诊率和未被识别率却很高。
这也是为什么很难对老年人进行抑郁症的调查，因为很多老年人都是去综合医院进行首次诊断。 数据显示，40%-50%的老年抑郁症患者在综合医院接受治疗。 但在综合医院发现的抑郁症患者则更少。 在这组 40% 的人中，大约有 20% 被识别出来。
为什么老年人优先去综合医院？
老年人抑郁症的表现中，躯体症状较多，常去心内科、神经内科、疼痛科、消化科，甚至肿瘤科就诊。 他们感觉消化道不舒服，便秘、消化不良，有的人感觉头痛、颈痛，有的人怀疑自己得了癌症。 即使袭击很严重，他们也会拨打 911。
我们咨询室里经常见到这样的老人。 当他们来的时候，他们带着厚厚的病历。 他们已被转移到各个医院的多个科室，成为老年患者。
我们以前治疗过一个病人。 病程并不长。 三个月了。 起初，他睡不好觉。 后来，她变得焦虑、坐立不安，甚至疑病症。 她担心自己能否痊愈。 孩子每个月带她去急诊室3次，输液和各种检查，直到医生说她应该去看精神科医生。
与年轻人相比，老年人更难识别抑郁症。 青少年抑郁症可能表现为食欲不振、睡眠障碍、精神萎靡、感觉生命没有意义、有自杀念头等； 但老年人抑郁主要表现为身体不适较多、焦虑问题更加突出。
我们对抑郁症的理解似乎是一个人躺在那里不愿意说话，不愿意动弹，但有些老年人却并非如此。 相反，他们会表现得更多，说得更多。
即使是一些患有抑郁症的老年人，也不会像抑郁症的年轻人那样表现出精力衰退的症状，而是容易发怒、发脾气甚至攻击。 如果他的情绪波动较大，无法用语言很好地表达出来，他就会表达出自杀的想法，“我不想活了”、“活得很无趣”。 但这些通常可能被视为对“年老”的反应，而不是抑郁症。
对于非精神病学专业的医生来说，识别这一方面会比较困难。 近年来，心脏病学、神经病学、胃肠病学的医生将更加关注精神科中的心理问题。 例如，胡大一教授长期倡导“双心门诊”理念。 当他走出诊所时，还会指派一名精神科医生来治疗心理问题以及心血管疾病。
然后是感知问题。 我已经工作27年了。 我是1998年开始工作的，最初几年，如果我告诉别人我的工作，他们会说，啊，你在精神病院工作。 如果一个人说自己患有抑郁症，他可能会担心被称为疯子。 一是当时社会对精神疾病存在歧视，患者本身就有一种耻辱感。
我院开设老年抑郁症专科门诊后，部分老人被其他科室医生转诊。 如果他们被转到老年精神科，他们不会愿意，但如果你告诉他们这是老年抑郁症诊所，他会觉得，“我来这里是因为我有情绪问题。” 心理接受度较高。
现在社会在进步，年轻人在这方面的接受度也更高了。 但在现在的宣传中，一提到抑郁症，人们就默认这是年轻人的事情。 当我们谈到抑郁症的几个高发阶段时，青壮年是一个阶段，有围产期和哺乳期，然后是老年期。 加之人口老龄化趋势，老年人也应成为宣传的主要对象。
在说患抑郁症的老人不见踪影的同时，我们也要注意到，老人的医疗是非常复杂的。
人衰老后，机能衰退，就会有自我意识。 他的焦虑、无助和孤独，会增加就医的难度。
尤其是现在医院实行网上预约，很多老人都不会挂号。 即使登记了号码，有些老人可以自己出门，但也有一些老人因为功能衰退，希望有人陪着自己，或者帮助自己做一些决定。 他们会和孩子商量，但又担心孩子请假，给工作带来麻烦，还有一些老人会面临孩子不在身边的情况。
因此，很多老年人能忍就忍，忍不了就拖延，不到万不得已不愿意去看医生。
被困在肉体的牢笼里
在我们的门诊中，有几个因素会导致老年人的病情波动：经历失去配偶或亲人的经历； 身体症状逐渐加重； 空巢老人或经历其他重大事件。
有一个60多岁的病人，推着轮椅进来，一进门就趴在桌子上哭。 我问他，你为什么哭，他说我才60岁就瘫痪了。我们遇到过很多抑郁症突出的帕金森患者。
所以我经常说，随着老龄化社会的到来，我们需要做太多的准备。 其中之一就是我们需要对老年时可能出现的各种问题做好心理准备，因为进入老年后，随着年龄的增长，身体上的疾病可能会越来越多。
但有时我们会注意到，如果没有心理准备，很多人就无法面对“衰老”：身体的衰老和慢性疾病的增加。
我们门诊也有不少患者是从外地来北京照顾孩子，然后来看病的。 与老人、小家庭相处需要适应周围环境和城市文化，尤其是他们在北京没有社会支持，心理问题会更加突出。
尤其是在这个过程中，他们在育儿观念上与孩子不一致，导致一些想法和做法被忽视或不被采纳。 所以这个时候，他们就会很失望，他们会觉得，“当我能帮助孩子的时候，我就被不需要了，当我需要他们的时候，他们却帮不上忙”。 有些人会采取自杀、自残的方法，离家出走。
有一个病人在抑郁症期间话很多，但她的家人觉得她很烦人，所以她就到外面去和别人说话。 当她遇到一个卖保健品的小伙子时，他一直对老太太喊“干妈”。
家人为什么要送给她？ 因为老太太把工资卡给了别人，所以她告诉孩子们，你们生活幸福，事业有成，不需要我了。 这个年轻人从外地来到北京很不容易，所以我会帮助他。 其实是被骗了。
对于这个抑郁的老人来说，她是在寻求关注。 但孩子们不懂，言语也相当粗鲁。 他们不会说你最近心情是否不好，而是“你很好，继续想一想”。 这个表达其实是非常典型的。
这背后是孩子们不了解老人的心理状态，甚至发生变化后也没有及时注意到。
在中国，我们似乎认为“老年是一件很自然的事情”，没有人主动迎接老年，也没有人期望想象我的晚年生活会是什么样子，需要做什么准备。
很多孩子也觉得“老了也一样”，他不认为老了之后，可能会变得更脆弱、更依赖、更无法承受。 我们需要给予更多的爱，我们需要注意说话的方式。
很多时候，看似父母和孩子自然而然地“滑”入老年，但实际上，我们还没有准备好。 这不仅仅是养老观念和养老方式的问题，我们是否有更充足、更实用的养老机构，并向公众提供足够的养老服务信息？
我们有一位年纪较大的患者，孩子在国外，丧偶后情绪低落。 事实上，她的朋友和同事有很多方式来赡养老人，但这位患者只接受居家护理，不接受住家保姆。
她晚上摔倒，摔断了骨头，但一直没有找到。 邻居们已经好几天没有见到人了。 直到报警后，老太太才在家中出现了精神错乱。 她不吃不喝，也没有得到及时治疗。 后来她自杀并被送进医院。
孩子们回国后，我们也积极救治，出院时她一切顺利。 但沟通上唯一的问题是，她认为“养儿育女”，但孩子们在国外定居了几十年，还说要带她出去。 她说她听不懂当地语言，无法适应当地社会。 后来，孩子只能把老人托付给发小，每天都去看老人。
老太太又自杀了。
后来家人给她找了一家综合医院，那里有很多患有慢性病的老人，病房都关闭了，老太太得到了很好的照顾。 但这样的结局并不理想，因为她没有回到老人更好的生活场景。
其实这在一定程度上是有代表性的。 有很多老人孩子不在身边。 即使孩子可以在网上登记、订车、交煤气费和水电费，甚至在家里安装全方位摄像头，但毫无隐私可言，老人也害怕摔倒。
尤其是在老龄化趋势下，门诊里经常有这样的老人。 他们已经70多岁了，要照顾90多岁的父母，还需要照顾两个孙子。 我们有一个病人，是一位老太太。 在此之前，她可以命令妻子打架，与丈夫聊天，发泄愤怒。
直到有一天，我的妻子中风了。 中风后，他明显变得焦虑，动不动就发脾气。 想想看，上面有老人，下面有小孩，她还要照顾自己的丈夫。 这老太太已经很崩溃了，但她还是咬紧牙关坚持着，只是很痛苦。
她每个月都会来门诊取药。 对于这样的患者，单靠药物很难解决，需要心理治疗，定期门诊是她解决的唯一办法。
这就是我们的今天和明天
当代老年人具有一些时代特殊性。 有些人年轻的时候，物质资源匮乏，把全部精力都投入到谋生、照顾孩子上，没有时间进行精神滋养。 所以退休后，他们无所适从，生活失去了重心，没有了追求，所以有些人变得抑郁。
所以有时候，我们说老人“享福”，其实要看福是什么。 如果每天无所事事，就容易感到无聊和孤独，尤其是一些老年人节律紊乱，作息紊乱。 我们一般建议老年人坚持锻炼身体，每天为自己安排一些与课程类似的生活内容。
我院收治的患者有相当一部分来自全国各地。 对于部分患者来说，当地心理健康和医疗条件比较薄弱。 我们老年科床位150张，可收治180名患者。
对于来我们诊所看病的患者来说也很麻烦。 其中许多是老年人。 只有少数人可以走进去。大多数人都坐在轮椅上或躺在平坦的床上被推着进去。 医生非常缓慢地向老人咨询。 在一般医院看一个病人可能需要几分钟，但我们不一定要20、30分钟看一个病人，所以我半天可能会看20个病人。
与年轻人抑郁症相比，老年人抑郁症的治疗也比较麻烦，涉及到很多其他因素，比如器质性因素。 以中风后抑郁症为例。 中风后，患者容易出现抑郁症。 由于因素复杂，治疗起来比较困难。
老年人服药时间也可能会更长，而且有些老年人对药物比较敏感，因此治疗调整需要更加明确。 有些人服用一粒可能不够，两粒可能就太多了，这就需要更详细的用药指导。
同时，我们还需要鼓励更多的陪伴方式和理念，这需要孩子和老人之间不断沟通。
对于老年人来说，现在的生活方式与以前不同了。 以前都是三四代人住在一起，但现在大家都提倡小家庭的模式，这样老人就可以更多地接触到一些科技手段，比如学习微信视频、打电话。
当然，我们需要明白，作为老年人，学习新知识的能力有所下降，但作为孩子，你不应该讨厌他。 尤其是老年人，自尊心很强。 如果孩子多说教几句，甚至说你多傻，他就不想学了。
在这种相处方式中，有些老人明明需要陪伴，但一想到“好难讨好”，就自己承受了。 但很容易出现无助、绝望，更容易出现抑郁。
所以我们有时会说，我们鼓励老人过自力更生的生活方式，但该求助的时候我们也会求助。
我们经常发现，与年轻人不同，老年人更容易出现退缩和回避行为。 因为他觉得自己没有能力，做不到。 所以年轻人说，外卖、快递可以送到家，放在门口； 但有的老人却拒绝，他怕入室盗窃，也怕自己拿错东西。 这些都是他对自己能力下降的非常现实的认识。
另一方面，我们也会告诉年轻人要多关心、多与年迈的父母交谈。 比如，有的年轻人每天和父母住在一起，但每天很少说话半个小时。 有时工作一整天感觉很累，只想坐在房间里休息一会儿。 虽然父母很理解，但在这种情况下，沟通越来越少，你可能第一时间不知道他们有什么问题。
除了多做一些关于老年人抑郁症的科普之外，其实社会也应该向年轻人和老年人传递更多关于老年的信息，让人们对老年有更具体的认识和认识。 晚年的生活并不总是美好的。 会有一些不好的变化。
我真的很不喜欢“坏人会变老”这个说法。 很多时候，情绪障碍的表现会变成道德诋毁。 因为有些人老了之后，原来的性格就会得到加强和固化。 有些人年轻的时候可能很固执，但是当他们老了之后，他们的固执就会进一步加强。 这是他们无法控制的，所以道德诋毁是没有意义的。
更重要的是，与过去相比，我们的平均寿命在不断延长。 过去，五六十岁的人被称为老男人、老太太。 现在很多人已经八十多岁了，看上去就像六十多岁的人。 在这种趋势下，我们的生活可以说增加了几十年，而这几十年是过去很少有人经历过的。 很多人其实不知道如何应对这几十年的衰老。 因此，我们需要以更加包容的态度去接纳老人，并提供更好的支持。
这些不仅仅是他们的事，还关系到我们的现在和未来。
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