入院时高烧不退、神志不清、血氧饱和度急剧下降……
一名79岁的患者被紧急送往急诊室。 诊断后，患者多器官系统受损：急性中枢神经系统损害、横纹肌溶解、急性心肌损害、急性肝损害、急性肾功能衰竭、吸入性肺炎、呼吸衰竭。 医生赶忙抢救病人，但他的病情继续恶化。
三天后，患者出现皮肤瘀斑、口腔和消化道出血、严重肺部感染、断奶困难； 7天后，家属放弃治疗，自动出院。 [1]
如此迅速进展的疾病并不是罕见的绝症。 相反，恰恰是近期多地急诊科的“常客”——中暑。
今年5月，北京一家医院收治了一名中暑患者，经过医护人员36天的全力抢救，患者终于出院； 7月8日至9日，台州一家医院收治了4名中暑患者； 7月10日，泉州一家医院一天之内就收治了两名中暑患者……
30多年来反复修订的诊断标准
说起中暑，人们通常都会将其与中暑联系在一起。
在现代医学中，中暑是指暴露在高温（高湿）环境和/或剧烈运动一定时间后，吸热-产热-辐射组成的热平衡被破坏，机体局部或全身热量积累超过体温调节的补偿。 一组在极限范围内发生的疾病，可表现为由轻到重的连续过程。 危急情况下，可能会出现中暑等多器官功能障碍。
但事实上，国际上一直缺乏系统、明确的中暑分类和诊断标准。
例如，在《美国户外医学协会指南（2019）》中，中暑（热）根据临床症状分为6种类型：热肿胀、热疹、热痉挛、热昏厥、热衰竭和中暑[2] ]。
日本急救医学会出版的《中暑临床实践指南（2015年）》中，为了避免过度沉迷于“意识障碍、体温超过40℃、停止出汗”而高估疾病的严重程度”，中暑（heat shot）分级为从轻到重分为3度。 同时，为了便于传播，分类名称也进行了简化[3]。
来源：参考文献4
我国中暑分级标准从1989年到2019年已经修订了30年。
1989年出版的《职业中暑诊断标准及治疗原则》中，将中暑分为前兆中暑、轻度中暑、重度中暑三级。 严重中暑又分为热痉挛、热衰竭和中暑。
然而，这样的分类并不实用。 由于诊断分类依赖于核心温度的测定，因此很难在发病后立即测量中暑患者的核心温度。 因此，在诊断标准中过分强调体温可能会延误中暑的诊断和早期治疗。
因此，2019年版《职业中暑诊断》将“中暑预兆”名称改为“中暑预兆”，并规定中暑预兆不属于职业中暑的范畴。中暑诊断中，取消了严重程度分级，将中暑诊断直接分为中暑抽筋、热衰竭和中暑。
资料来源：《职业中暑诊断标准（2019年）》
中暑专家宋庆教授表示，诊断标准的修订实际上是我们对中暑认识不断加深的体现。 “这样分类是希望大家认识到这是一个持续的过程，所以出现症状时要及时处理，防止病情进一步加重。”
2018年的一项研究指出，急救医护人员关于中暑的核心知识有待提高。 其中，诊断要点和治疗要点的掌握率最低，仅为30.9%和13.3%[5]。
高病死率背后的诊治困境
累及脏器多，脏器损伤严重，病情恶化快，救治难度大，死亡率高——这是宋庆教授对中暑的描述。 根据《中国热射病诊治专家共识（2021年版）》生活网报道，夏季热浪期间典型中暑（CHS）院内死亡率为14%~65%，ICU死亡率患者比例>60%。
然而，中暑患者的识别和抢救却很困难。
“通常我们看到的只是一个晕倒的病人，周围也没有家属。这个时候，没有办法收集病史信息。” 曾在北京急救中心工作的张元春说，“对于昏迷的病人，仅凭天气情况和病人体温就初步怀疑病人是中暑，但不能排除脑血管等其他神经系统疾病。”出去。”
“如果没有测量核心体温，就很难区分两者。” 张元春补充道。
研究表明，只有12.3%的患者在发病时初步诊断为中暑或中暑。 未确诊患者多以症状描述为主（如高热、恶心、呕吐等，临床无诊断或疑似诊断）（64.5%），其次是神经系统疾病误诊（24.3%）[6]。
由于中暑病情进展较快，一旦误诊，可能会错过最佳治疗时机。 《中暑急救专家共识（2021年版）》指出，直肠温度应在30分钟内降至39.0℃以下，2小时内降至38.5℃以下。 冷却时间越长，损坏越严重，早期识别尤为重要。
“当患者有热暴露史、意识变化时，应立即考虑中暑的可能，不能等到检查结果显示多功能器官衰竭才开始处理。”宋庆教授说。
6月以来，全国多地气温超过41℃。 美国国家环境预测中心的数据显示，7月6日创下全球平均气温新纪录。 随着全球热岛效应和热浪的频繁发生，中暑患者的数量也在逐年增加。 其中，老人、儿童等弱势群体更容易受到影响。
7月10日，陕西西安体温计测得地表温度突破50℃ 图源：视觉中国
6月21日，针对夏季高温引发的健康问题，国家疾病预防控制局专门制定了《高温热浪公共卫生防护指南》，指导公众科学进行防护。防护，预防和减少高温热浪对人群的健康危害。 其中，慢性基础病患者和户外工作者被列为重点防护人群。
对于重点人群，除了一般防护外，还应注意及时补充水分和电解质，避免在极端环境下过度劳累。 如果出现中暑症状，应立即转移到阴凉处休息； 如果情况严重，应立即就医或叫救护车。
参考：
[1] 高健，王玉福，王春红，等.经典中暑一例报告[J]. 中医康复医学, 2020, 29(11): 1231-1232. DOI：10.13517/m.2020.11.044。
[2] GS、FG、KP、埃利斯·马、奥滕·EM、CK。 对于热火队和热火队：2019年。 医学。 2019年12月；30(4S)：S33-S46。 doi：10.1016/j.wem.2018.10.004。 Epub 2019 年 6 月 17 日。PMID：.
[3]
[4]宋青，毛汉丁，刘淑媛，等．中暑的定义及分级诊断[J]． 解放军医学杂志, 2019, 44(7): 541-545. DOI：10.11855/j.issn.0577-7402.2019.07.01。
[5] 张华，范华． 我国急救医务人员中暑知识调查与研究[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(25): 3222-3225. DOI：10.3760/cma.j。 issn.1674-2907.2019.25.013。
[6] 赵金宝，刘淑媛，王茜，等。 军事训练中暑误诊现状及因素分析[J]. 解放军医学杂志, 2020, 45(9):957-961.DOI:10.11855/j.issn.0577-7402.2020.09.09.
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