随着老龄化和疾病谱的变化，医疗保障体系的收入和支出压力明显。
我国年度医保账簿显示，新冠疫情对职工就医人数的影响已基本消失，人口老龄化对医保基金收支的影响也逐渐开始显现。
据国家医保局近日发布的《2022年全国医疗保障发展统计公报》（以下简称《公报》）显示，2022年，国家医保局将继续深化医疗保险改革，巩固提高群众待遇，基金安全稳定运行。
医疗战略咨询公司创始人赵恒告诉第一财经记者，随着人口老龄化和疾病谱的变化，医疗保障体系无论是收入还是支出都感受到了明显的压力。 未来，医疗保险改革还将继续。 除了增收节支之外，面对门诊慢性病患者的高增长和高住院率，如何制定有效的政策调整工具将成为各方关注的焦点。
全国基本医疗保险基金收入超过支出
公报显示，2022年，全国基本医疗保险（含生育保险）基金收入总额30922.17亿元，比上年增长7.6%； 全国基本医疗保险（含生育保险）基金支出总额24597.24亿元，比上年增长2.3%。 %; 全国基本医疗保险（含生育保险）基金现期余额6324.93亿元，累计余额42639.89亿元。
浙江大学国家机构研究院副院长金伟刚撰文指出，全国基本医疗保险基金累计余额4.26万亿元，比上年增长17.93%。 总体来看，全国基本医疗保险基金收入超过支出，医保基金收支运行良好。
从参保人数来看，到2022年底，全国参加基本医疗保险的人数将达到1万人，参保率保持在95%以上。 其中，参加医疗保险的职工36243万人，比上年增加813万人，增长2.3%。
在待遇享受方面，2022年，参加职工医疗保险的人数将达到21.04亿人，比上年增长3.1%。 其中：门急诊17.6亿人次，比上年增长2.3%； 慢性及特殊疾病门诊量2.8亿人次，比上年增长8.3%； 就诊人次6000万人次，比上年增长6.4%。
金伟刚认为，在新冠疫情的严重冲击下，参保率稳定保持在95%以上，实属不易。 疫情前，2019年职工医保待遇人数为21.2亿。 与2022年参加职工医疗保险的员工享受的福利相比，已经非常接近了。 这表明，职工就医总体数量已基本恢复到疫情前的水平。 其中，普通门急诊、慢性及特殊疾病门诊量、住院量均较上年有所增长。
公报没有提及新冠疫情对医保基金的影响。 国家医保局此前公布的数据显示，2022年医保基金支付核酸检测费用43亿元。2021年至2022年，全国累计结算新冠病毒疫苗和预防接种费用超过1500亿元。费用（包括医疗保险基金和财政补贴）。
老龄化给医疗保健平衡带来压力
公报显示，到2022年末，在职职工26604万人生活网消息，比上年增长1.9%； 离退休职工9639万人，比上年增长3.4%。 在职退休率为2.76，比上年下降0.04。
参保职工人数增加的一个重要原因是灵活就业参保人数的增加。 灵活就业参保人数达到5272万人，比上年增加420万人，占参保职工总数的14.6%。 ，反映去年推动扩大灵活就业人员参保范围取得的进展。
相关数据显示，2012年至2021年，职工参加医疗保险人数增速基本维持在3%左右，2018年后上升至4%以上，主要是符合职工医疗保险要求的人数增多被要求参加保险。 灵活就业占参保人数比例由2012年的10%提高到2021年的14%。
赵恒认为，随着老龄化和疾病谱的变化，一方面，缴费医疗保险的人数增幅明显下降，而随着退休浪潮的到来，使用医疗保险的人数增加。保险大幅上涨。 另一方面，医疗需求的变化推动了服务供给能力的结构转型，昂贵的新技术对此起到了催化作用。 在此趋势下，医疗保障体系无论是收入还是支出都感受到了明显的压力。
从近三年的数据来看，2022年，参加全国职工医疗保险的人数为3.62亿人，同比增长2.3%，较2021年的3%进一步放缓， 2020年为4.6%。2022年在岗职工增速下降趋势将进一步加快，而退休职工人数仍将保持一定增速。
赵恒认为，2012年至2021年，职工医保基金收入增速始终保持在10%以上，2020年增速将回落至4%。 这是由于企业医疗保险缴费减少1650亿元。 但2022年，职工医疗保险收入增速仅为8.6%。 除2020年外，这是近十年来首次跌至个位数。
医保改革增收节支
赵恒认为，面对人口老龄化带来的医保资金压力，医保改革必须持续增收节支，面对人口高增长，推出更有效的政策调节工具。门诊慢性病住院率高。 。
公报显示，2022年，职工医疗保险参保人数将达到21.04亿人，比上年增长3.1%。 其中：门急诊17.6亿人次，比上年增长2.3%； 慢性及特殊疾病门诊量2.8亿人次，比上年增长8.3%； 就诊人次6000万人次，比上年增长6.4%。
2022年，参保职工住院率为17.6%，比上年提高0.6个百分点。 其中：在职员工住院率为10%，比上年提高0.5个百分点； 退休人员住院率为38.6%，比上年提高0.7个百分点。
国家医保局成立以来，推出了一系列增收节支组合措施。 比如，医保药品目录准入谈判已连续开展五年，共有341个药品通过谈判加入目录，平均价格降幅超过50%。 到2022年，协议期内将报销1.8亿人275种协商药品。 通过协商降价、医保报销，年内减轻患者负担超过2100亿元。
公告显示，2022年将开展第七批国家药品集中采购，涉及61个品种，平均降价48%。 指导上海、江苏、河南、广东4省牵头开展协议到期后的省际联盟继续采购。 开展国家组织的骨科、脊柱类高值医用耗材集中采购，其中脊柱骨科耗材5种，平均下降84%。
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