撰写者 | 吴晓飞
6月25日，江苏省太仓市卫健委官方微信“健康太仓”宣布，对太仓市医学专业高中毕业生推出“政府补助”政策。 与其他地方推行的“乡村订单导向医学生”鼓励医学人才到基层实践不同，太仓的现金扶持政策针对的是当地户籍的高中毕业生，旨在吸引医学人才回乡创业。当地。 这在经济发达地区并不常见。
“医界”从多方渠道获悉，太仓此举背后，存在当地医疗资源无法满足当地居民更高水平医疗需求的问题； 与苏州其他县级市相比，存在医疗水平垫底的尴尬； 更多 毗邻一线城市，医疗人才和患者双重吸走的长期隐忧……
十多年医学研究的奖励
据《健康太仓》介绍，太仓市优秀高中毕业生考入医学院本科及以上学历将有机会获得政府资助。 中药。
资助金额方面，本科生一次性获得5万元； 研究生一次性可领取8万元，在太仓首次买房的也可选择10万元动迁补助，分五年发放，但补助资金和动迁只能选其一两项费用。 博士生5年内给予15万元落户补助。 对非竞争性事业单位招收的本科生、硕士生、博士生，用人单位分别给予5万元、8万元、15万元扶持经费。
但上述资助政策是有条件的。 接受资助的学生必须完成学业，取得相应学历的毕业证书和学位证书； 学生须在毕业当年参加太仓市卫生系统本科及以上学历招录考试，并在正式录用后两年内取得《医师资格》。 持有《证书》，并在太仓市从事卫生专业技术工作不少于6年。
“目前的奖励政策将于2021年推出，因为考虑到医学生毕业后很少会停止学习，大多数人选择继续读研（硕士）和博士学习。分级奖励政策也是为了吸引医学生。高层次医学人才返回太仓就业。” 太仓市卫健委一名工作人员告诉《医学世界》。
该工作人员表示，太仓市资助本地学生报考医学专业并回乡行医的政策早在2010年就开始实施，期间奖励方案也曾多次变更和优化。 “2015年之前，我们给学生学习期间每年5000元的补助，但考虑到违约后的追回问题，2015年以后，我们把本科生和研究生（硕士）的补助都改为5万元。 ，待学生取得医生资格证书后再一次性缴纳。”
据太仓市政府官网介绍，2015年仅授予本科生，并根据高中生学习成绩，每年招生人数不超过15人，并在当地签约实习时间面积只有5年。 2019年，在对外发布的奖励政策中，明确规定了违约责任，即对入职后服务不满五年的奖励金予以返还，并按总额的20%返还。政府专项奖励金每隔一年以内偿还一次。
近10年来上述激励政策的效果如何？ 该工作人员回应“不稳定”。 他说，“由于各班学生家长对政策的认识和理解不同，申请的结果和表现也不稳定。”
一位在太仓当地重点高中任教20多年的老师告诉《医学世界》，奖励学生申请医学院的政策将在高三期间向高三学生宣讲。毕业季到了，但他所教的数十名“尖子生”毕业班中，目前还没有学生加入上述奖励计划。
老师分析，一方面，医学的培养周期太长，很多学生不愿意学医学； 另一方面，太仓居民的收入水平相对较高，学生对专业的选择不会因为这些奖励而改变，但他认为“也许对于家庭贫困的学生，或者那些对学习特别感兴趣的学生来说”医学，在一定程度上仍然具有吸引力。”
“双虹吸”
“太仓用现金奖励的方式吸引人才回流，效果可能有限，但也是地方政府多渠道吸纳医疗人才的一种方式。” 苏州九龙医院院长钱海欣表示，不仅是太仓，整个苏州地区都面临着人才被吸走的情况。 退休前，钱海新长期担任苏州大学第一附属医院副院长、博士生导师。
在长三角地区，上海拥有瑞金医院、中山医院、华山医院等多家知名的全国三甲医院。 以其绝对的医疗水平优势，不仅吸引了周边地区的人们前来求医，也吸引了众多医疗人才的涌入。 。
不少太仓市民表示，一般来说，小病在当地就诊，大病一般到上海看。 在他们眼里，“小病”是指感冒、发烧、常见细菌感染、常见慢性病等，而一般需要“动刀”的则是“大病”，比如肺结节、产妇分娩甚至阑尾手术等。 。
“很多常见病我们完全有能力诊治，但是如果老百姓不来怎么办？” 太仓市第一人民医院某科主任医师李雷说。 没有先进的临床诊断经验，就更难以吸引高水平医疗人才来提高医疗水平。
长三角多层次一体化也打开了异地就医的大门。 苏州毗邻上海。 最快的高铁行程不到半小时，普通行程约一小时。 苏州多个城区也实现了与上海地铁的直达。 “太仓是苏州地区距离上海最近的县级市。”钱海新说，因此受虹吸影响也较大。
在医保异地结算方面，除了“长三角”大病治疗一体化外，早在2018年，上海市医保局与江苏三省医保部门浙江、安徽开展门诊费用异地直接结算试点。 “无论是大病还是小病，上海的医保结算流程感觉和当地没有什么区别。” 太仓市一位公务员说。
从经济状况看，太仓长期位居全国县域经济百强前十名。 成本不会成为太仓居民“退而求其次”的制约因素，反而会拥有更高的收入水平和消费能力。 要求更高，倾向于选择更好的医疗资源。 “我们很少关注不同地方医保报销比例的差异。” 太仓一位律师表示。
更重要的是，上海多家医院也在尽力为外地就医的患者提供便利。 不少受访居民表示，在上海就医，无论是门诊还是手术都非常顺利。 “我感觉不用等很长时间，而且可能比在当地更方便、快捷。”
患者的上述感觉并非幻觉。 钱海新表示，由于异地就医产生的治疗费用不受DRG支付限额限制，异地就医的费用往往较高，因此上海的医院欢迎外地患者，并提供大量的医疗服务。为异地就诊的患者提供便利，比如更快捷的门诊就诊和更快的住院治疗。
虹吸还给地方政府管理医保基金带来压力。 钱海欣认为，除了一般患者外流造成资金外流外，异地就医付费不受DRG限制，让患者可以使用更贵的药品和进口耗材，享受更好的医疗服务，这也意味着医保基金流出压力较大。
多渠道提升医疗水平
太仓医疗体系相对薄弱也与其自身因素有关。 “我们的医疗水平在苏州四个县级市中也垫底。” 李雷说道。
根据第三方研究机构发布的2022年县级医院500强排名，同属苏州的昆山市第一人民医院排名第四，张家港市第一人民医院排名第六，常熟市第一人民医院排名第13位，太仓市第一人民医院排名第25位，远远落后于苏州其他县级医院。
目前，太仓还没有一家三级医院进行诊疗，而昆山、常熟等地凭借人口和经济实力优势，已经建立了三级医院。 李雷认为，当地三甲医院虽然与一线城市三甲医院不一样，但在人才吸引、居民就医选择等方面仍存在较大差异。 因此，太仓没有三甲医院，这对于当地的医疗和人才吸纳更加不利。
李雷认为，缺少前三名并不是因为当地没钱，而是因为人口不够。 根据2021年公布的第七次人口普查数据，太仓市常住人口83.11万人。 由于太仓人口尚未突破百万大关，根据国家相关规定，尚不具备设立三级医院的条件。 人口增长缓慢的原因是“因为人才流失比较大”。
政府多层面推动当地医疗条件改善。 太仓市卫健委工作人员苏红英在2017年发表的文章中提到，为提高太仓医疗水平，太仓大力推进与上海第九医院、第十医院的合作洽谈，深化与上海儿童医院建立合作机制，构建跨区域联盟。 太仓市第一人民医院、市中医院、市妇保院3家医疗机构也与上海儿童医院合作。
在优质资源引进方面，最受关注的是正在建设中的瑞金医院太仓分院。 2021年，太仓市与上海瑞金医院同意共建瑞金医院太仓分院。 据悉，该医院按照大型三强标准建立，计划投资40亿元，总占地面积约181亩，总建筑面积约27万平方米生活网资讯，床位1000张，由瑞金医院垂直管理。 该医院计划于2024年12月交付，2025年投入使用，到2023年6月，医院已封顶。
在人才吸引方面，除了“乡村秩序定向医学生”、“政府资助考生”等项目外，2022年，太仓市还发布了《太仓市健康人才计划实施细则》（以下简称“太仓市健康人才计划”）。规则”）。 吸引医学人才来太仓工作。
《细则》显示，太仓市计划5年内引进不少于3名高层次灵活人才、1个特聘团队、5名特聘人才、5名青年博士、100名名校青年硕士，培养领军人才1-2人以下，骨干人才10人以下，青年拔尖人才30人以下。 其中，特聘人才最高可获得150万元住房补贴，特聘团队最高可获得500万元补贴，领军人才最高可获得15万元一次性奖励。
“虽然很难从根本上扭转被大医院吸走的局面，但当地政府对医疗环境的投入和重视还是值得肯定的。总体来说，目标是为居民提供更加便捷、优质的医疗条件”。 钱钱海辛说道。
（应受访者要求，李雷为化名）
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