郑州市某“小胖减肥夏令营”中，一位“小胖”正在游泳。视觉中国供图
18个孩子中，有15个瘦孩子，只有3个胖孩子。 这是首都医科大学附属北京儿童医院临床营养科主任医师夏露露一天内接受治疗的案例。 但如果你把目光转向住院病房，比例就相反了，因为肥胖引起的并发症而住院的儿童更多了。
夏露露说：“这是一个值得关注的现象。临床上，儿童肥胖比消瘦会带来更多的疾病和危害，但家长更关心的是消瘦对孩子身高的影响。”
8岁的慧慧身高1.29米，但体重却达到了40公斤，属于肥胖范畴。 由于体重指数（BMI）不达标，影响运动表现，学校要求“给家长打电话”。 慧慧从小就由奶奶照顾。 奶奶带着慧慧来到医院，疑惑地问道：“慧慧肥胖的身躯和开朗乐观的性格，处处可爱，小时候胖了，长大了自然会瘦下来。” 是的。 孩子这么小就开始减肥，会影响健康吗？”
孩子胖是好事吗？
“儿童肥胖可并发脂肪肝、胰岛素抵抗、高脂血症、高血压、高尿酸血症、阻塞性睡眠呼吸暂停、性早熟等，严重者还可导致非酒精性脂肪性肝炎、Ⅱ型糖尿病等。研究表明，肥胖儿童骨龄提前的风险较高，骨龄提前可能导致孩子长不高。” 谈及儿童肥胖的危害，夏露露忧心忡忡地说：“肥胖的孩子还可能受到歧视，产生自卑等精神障碍。”
国家卫健委发布的《2020年中国居民营养与慢性病状况报告》显示，我国城乡各年龄段居民超重、肥胖率持续上升，超重、肥胖率成年居民比例已超过50%。 儿童青少年接近20%，6岁以下儿童已达到10%。 报告预测，如果不加以遏制，到2030年，中国成年人超重肥胖患病率将达到65.3%，其中学龄儿童青少年比例将达到31.8%，学龄前儿童将达到15.6%。 %。
2020年国家卫生健康委办公厅、教育部、市场监管总局、体育总局、共青团中央办公厅、全国妇联办公厅印发《关于印发儿童青少年肥胖防治实施方案的通知》文中提到，超重和肥胖已成为影响儿童青少年身心健康的重要公共卫生问题我的国家。 提高儿童青少年健康水平和素养水平，政府、社会和个人应多措并举，密切配合。 2020年至2030年，0—18岁儿童青少年超重肥胖率年均增幅较基线下降70%。 为最终实现儿童青少年超重肥胖零增长奠定基础。
儿童肥胖比“中年肥胖”危害更大。 儿童肥胖是成人肥胖和各种并发症的危险因素之一，儿童患慢性病尤其是心血管和代谢疾病的风险增加。
近年来，随着不少省份将BMI指数纳入运动成绩，家长们开始关注孩子的身高体重，但也存在不少误区需要澄清。
胖孩子不是吃得好，而是吃得不好
九九也因为BMI不达标，被妈妈带到了营养科。 九九妈妈被诊断出肥胖后表示，孩子吃得太好了，营养过剩。
夏露露听后，立即纠正道：“从广义上来说，超重肥胖、太瘦、缺乏微量营养素的孩子，都是营养不良。孩子因吃而超重肥胖，这确实是事实，但不是因为他们吃得太好。不好，不均衡。”
肥胖主要分为无疾病因素的单纯性肥胖和有疾病因素的继发性肥胖（病理性肥胖）。 继发性肥胖是由垂体功能障碍、甲状腺功能减退或药物等多种原因引起的； 而单纯性肥胖是由遗传因素和环境因素相互作用引起的。 环境因素包括饮食平衡失调、运动过少、睡眠较少、情绪忽视等。
据夏露露介绍，门诊遇到的肥胖儿童95%都是单纯性肥胖。 总能量摄入过多、膳食结构不合理是导致儿童超重、肥胖的重要原因。
简单来说，大部分孩子发胖都是因为吃，不是吃得太好，而是吃得太多、营养不均衡。
夏露露在门诊的感受是有科研论文数据支撑的。 根据《2016-2017年我国6-17岁儿童主要食物摄入状况及评价》结果显示，我国6-17岁儿童大部分谷物、杂粮和畜禽肉摄入充足甚至过多; 五谷杂豆 新鲜蔬菜、新鲜水果、鱼虾、奶及其制品、坚果、大豆摄入不足。 也就是说，我国大部分学龄儿童主食、肉类吃得过多。
儿童营养不均衡，大多是由于家庭膳食结构不合理造成的。 这些家庭在饮食方面大多存在以下问题：不吃早餐，三餐不固定，经常吃肉类、含糖饮料、油炸食品等高能量密度食物，且食物多样化。饮食不足。
孩子的减肥也离不开家长的监督。 “孩子本身就是一块白板，关键看你怎么教。通过日常门诊接触患者可以发现，如果家长教得好，孩子瘦得很快；如果家长教得不好，孩子根本无法减肥。”
3年前的一次偶然，严秋石带着孩子去医院看病，被医生告知孩子体重超重，而体重超重可能会影响孩子以后的表现。 这位一向主张“解放”孩子的家长却对此毫不在意，甚至自嘲自己是孩子减肥路上的一座大山。 今年年初，因为工作的原因，严秋石接触到了一位儿童营养专家，这才意识到儿童肥胖有这么多危害。 下定决心的严秋石带着孩子来到医院营养科定制了专属减肥方案。 一个月之内，孩子瘦了近10斤。
腰围身高比、体重指数、体脂率综合判断你是否肥胖
谈到来营养科挂号咨询的孩子家长，夏露露认为生活网消息，一个普遍的问题是：“他们还是无法正确判断孩子目前的身体状况和营养健康状况，要么太焦虑或太冷漠。” 夏露露说，“一说到肥胖，很多人都会想到体重，并认为体重是判断肥胖的主要依据。事实上，仅仅通过肉眼观察是无法判断孩子是否肥胖的。”
正确判断孩子是否超重或肥胖，是帮助孩子实现科学营养饮食、保持健康体重的第一步。
儿童肥胖的判断要参考科学依据，判断时至少要考虑三个因素：腰围与身高的比值、体重指数、体脂率。
世界上大多数人使用体重指数（BMI）来判断一个人是否瘦、正常或肥胖。 BMI的计算公式为：体重（公斤）÷身高（米）的平方。 如果BMI大于同年龄和性别儿童的第95个百分位，则被认为是肥胖。 也就是说，如果将100名同年龄、同性别的孩子的BMI指数从高到低排名，则前5名就被认为是肥胖。
另外，还可以参考腰高比、体脂率来判断孩子是否肥胖。 6岁以上儿童，理想的腰围（厘米）÷身高（厘米）值应小于0.46。 12岁以下男女生体脂率应低于20%，12岁以上女孩体脂率应低于25%。 任何超出上述范围的都被认为是肥胖。
对于超重、肥胖的孩子来说，减肥要像大人一样“管住嘴”、“迈开腿”。
当浩宇和父母来到营养科时，三个人的体型一样，肚子上都戴着两层“游泳圈”。 夏露露告诉中青报、中青报记者，“这种情况很常见，一般父母吃什么，孩子就会吃什么，长此以往，孩子就会长成和父母一样的体型。”
浩宇被诊断出肥胖后，夏露露向浩宇父母推荐医院7月份举办的减肥训练营，却被浩宇父亲拒绝。 事后，浩宇的父亲说：“这种减肥夏令营就是让孩子挨饿，我受不了，况且还饿着呢，我们在家把孩子饿死，减肥了。”
夏露露表示，这是肥胖儿童家长的另一个常见误区。 “孩子们可以通过‘坚持’来减肥，而不是仅仅靠饥饿来减肥。单纯依靠饮食来减肥是非常不科学的，效果非常不好。”
健康观念的培养需要从宝宝开始
夏露露介绍，需要减肥的孩子首先需要改变饮食习惯，放慢进食速度。 日常饮食中，主食要注意粗细结合。 粗粮可占主食摄入量的1/3； 荤素搭配，尽量选择优质、高蛋白的肉类，每餐多吃蔬菜。 可以混合酸奶、坚果、豆类、生蔬菜、水果等给孩子当零食，但要注意的是，零食的次数每天不要超过3次，而且量也不宜太多; 尽量不吃高脂肪、高糖、高热量的食物。 同时，科学减肥绝对不是一蹴而就的，应该根据下降的规律来改善饮食结构。
长跑、游泳、跳绳、踢足球等中等强度的有氧运动对控制儿童肥胖十分有利。 研究表明，4岁时坚持健康的生活方式将降低7岁时超重、肥胖和腹型肥胖的风险，而生活方式干预可改善儿童和青少年肥胖的心血管结局。
实现“健康中国2030”目标，预防和控制我国糖尿病、心血管病、高血压等与肥胖相关的慢性病的发生和发展，减少慢性病导致的过早死亡，必须从控制肥胖入手在儿童和青少年中。
每次在门诊遇到7岁以上营养不良的孩子，夏露露除了解答孩子家长的疑惑外，还会不厌其烦地给孩子单独讲解营养不良的危害以及如何做。用孩子能理解的句子正确、科学。
“孩子是非常懂事的，最容易接受新的观念。健康的生活其实是观念影响行为的结果。健康观念和意识的灌输需要从童年开始。” 夏露露说道。
（为了保护未成年人隐私，文中慧慧、久久、浩宇均为化名）
谭思静 中国青年报·中国青年报见习记者
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