“阿姨生活网消息，我告诉你，我走在路上的时候，常常希望有辆车开过来，把我撞死。”
尽管正值高温预警暂停的夏季，诊所里的孩子依然穿着长袖，滑落的袖口下依稀可见伤痕。
浙江大学医学院附属儿童医院心理科副主任医师高维嘉介绍，就诊心理科的孩子人数逐年增加，且以情绪问题为主的患者比例投诉也逐年增多，成为来心理系就诊的儿童主要群体之一。 一。
人民日报健康客户端与抑郁症研究所联合发布的《2022全国抑郁症蓝皮书》调查显示，青少年抑郁症患病率为15-20%； 在抑郁症患者群体中，50%是在校学生，其中41%因抑郁症而辍学。
《2022全国萧条蓝皮书》来源：人民日报
越来越多的孩子进入精神科诊所。
隐藏的角落
对于一些家庭来说，第一次正面面对心理问题就是看到孩子的背被送往急诊室。
据同济大学附属同济医院回顾性分析，2016年至2018年急诊科收治的217例自杀患者中，15.20%为未成年人（≤18岁）。 [1]
业内人士透露，在急诊科自杀或自伤的青少年平均年龄仅为13岁零6个月。 有些人使用锋利的物体，更多的是吞下大量药物； 有的与家长、同学发生争执，因想不通而采取极端措施。
“有的家长粗心，直到来到急诊科才知道孩子可能出现心理问题；也有一些家长隐约知道孩子的病情，但没有主动寻求帮助，没有关注孩子的情况。行为。” 浙江大学儿童医院急诊科主任医师吴秀晶说。
当孩子陷入精神疾病的阴霾时，家长有时并不刻意忽视。 与成年人相比，青少年和儿童的心理问题症状更为微妙。 首先注意到的可能不是孩子情绪的异常，而是身体的不适。
当高维嘉接到小薇（化名）的时候，她的父母已经带她去了几个科室。 经常头痛让小伟无法专心学习，但多次检查并没有发现器质性问题。
小薇并不清楚头痛是从什么时候开始伴随着她的，但在她的印象中，只要她一头痛，针锋相对的父母就会停止争吵，关心她。
图片来源：视觉中国（非文字）
越来越严重的头痛，是小薇在没有完全明白什么是焦虑、抑郁的情况下的潜意识表现。 浙江大学儿童医院心理科心理治疗师陈文解释，心理问题在整个生命周期都可能出现，但不同年龄段的表现方式不同。
陈文迄今为止见过的最小的孩子只有2岁。 与母亲发生车祸后，他看到车子就非常害怕，每天晚上睡觉前都会大声哭泣； 受到保育老师的严厉对待后，孩子回家后突然情绪爆发。 他一直说自己是个坏孩子，性格孤僻，不敢与其他孩子交往。
“孩子的语言能力远不如成人发达，即使语言能力赶上，思维水平也不如成人。在成长初期，孩子还不能清晰地表达自己的情绪。” ，你可能需要帮他表达出来，这样他才会明白，‘哦，原来这种感觉就叫愤怒’。”
四处游荡的感情被困在表达的牢笼里。 医生很难直接获得儿童的主观感受，尤其是幼儿。 它们帮助孩子整理他们的经历，识别、表达和接受你的情绪。
一旦情绪被表达并被接受，孩子不需要在现实生活中用被认为是“问题”的行为来表达自己，情况就会立即改善。
近年来，高维嘉发现，越来越多的家庭以孩子为主导。 “现在网络很发达，很多孩子即使不会打字也可以进行语音搜索。当他们在网上获取相关信息时，他们觉得自己可能会郁闷，所以他们会要求父母带他们去看一下。”
来源：视觉中国
然而，除了那些已经注意到孩子明显异常的家长外，更多的家长在进入医院时仍然抱着“怀疑”的态度，诊疗沟通也成为了一条漫长的道路。
对待孩子，先对待父母
看到小慧（化名）因吞下大量药物再次被送进急诊室，吴秀晶轻轻叹了口气。
“既然他正在服用相关药物，那就说明他已经确诊，正在接受治疗。但多次入院显然意味着症状没有得到很好的控制，或者家人可能会忽视护理，让同样的情况再次发生。” ”。 吴秀晶说道。
以抑郁症为例，中华医学会发布的《抑郁症治疗与管理专家建议（2022）》建议，青少年抑郁症的治疗应遵循抗抑郁药物与心理治疗并重的原则。 对于未成年人来说，家庭治疗被认为与个体治疗同样重要。
国外一项研究表明，在青少年抑郁问题上，在为期六个月的跟踪调查中，近70%接受家庭治疗的青少年在实现干预目标方面表现较好[2]； 青岛市精神卫生中心的一项研究也表明，家庭治疗与药物治疗相结合，比单纯药物治疗能更快地取得更好的效果[3]。
青少年儿童的社会关系相对简单，他们的情感和行为的根源往往来自于与他们联系最深的原生家庭。 “孩子的问题不仅仅是孩子本身的问题。因为孩子是家庭中最脆弱的一方，孩子的问题往往反映出家庭生态系统的问题。”高维嘉说。
解决问题的关键是让造成问题的人改变。
浙江大学儿童医院心理科家长咨询项目 来源：本人拍摄
一位家长给陈文留下了深刻的印象。 原本要接受心理治疗的人是一名患有抑郁症的初中生。 孩子对接受治疗非常抗拒，很长时间都没有露面。 然而，父亲却独自一人来到诊室。 “我的家人说，孩子变成这样是因为我有问题。” ，如果孩子不愿意来，我可以过来看看吗？
在沟通中，我了解到父亲的教育方式过于严格，而且与母亲的观点差异较大，在孩子的教育问题上总是有争吵。 在与父亲的交流中，陈雯发现家庭的互动模式影响着孩子的情绪和行为。 她建议父亲回家后先修复夫妻关系，至少在面对孩子时形成统一的教育原则，改善与孩子的关系。 互动方法可以帮助患有抑郁症的儿童。
一个月之内，父亲再次回到门诊，告诉医生，孩子从抑郁、敌对、沉迷手机的情绪中已经好转，不再有敌意，愿意主动交出他的手机。
随着孩子年龄的增长，生活在群体中，开始有恋爱兴趣，步入社会，面对更加复杂的人和事，情感问题不可避免地会出现。 当支持系统完善时，这些负面情绪是可以抵制和化解的； 但如果缺少支持系统，就很容易出现心理问题。
“孩子可能已经抑郁了，如果这个时候家长过来批评他，孩子可能很快就会崩溃。家庭环境是一个非常重要的因素，做得好的话，会有保护作用，做得不好的话，就会崩溃。”成为精神疾病发生的助推器。”
此前，有网友到广东省中医院心理科就诊时发现，医院自助服务机上贴着醒目的提示：“青少年患者家长来院就诊”。第一次需要提前报名，一起完成心理评估。”
来源：互联网
家庭的重要性不言而喻，但要引起态度的转变并不容易。
陈文说，“科室心理治疗师团队曾经给一名9岁的孩子进行心理治疗，治疗过程中，他们与家长就孩子的心理问题进行了沟通。但治疗结束后，家长却不断抱怨，因为心理治疗并没有花100%的时间陪伴孩子，家长没有意识到自己的参与和改变也是治疗的重要组成部分。
治疗一个家庭也比治疗一个人困难得多。
高维嘉曾经治疗过一个患有强迫症的孩子。 他每天反复洗手，手上的皮肤都被破坏了。 由于母亲比较忙，孩子是由爷爷奶奶带大的，孩子的依恋和情感需求没有得到很好的满足。
“在咨询中，我了解到孩子的母亲患有强迫症，目前通过治疗得到了控制。根据母亲的观察，奶奶的症状也符合强迫症。”
在医生的建议下，母亲把孩子抱回身边，自己照顾。 现在孩子的病情已经好转。
“家族史是精神科咨询中非常重要的一部分，但在实际咨询过程中，我们发现很多父母、祖父母既不了解也不重视这个问题，父母的问题对孩子的影响很大。水龙头漏水，水不断地流到地上。如果我们只是一直拖地而不修水龙头，是没有办法从根本上解决问题的。这里的水龙头实际上指的是原生家庭的问题。”
摆脱困境的另一种方法：自我修复的潜力
由于种种原因，仍有不少被诊断患有心理问题的孩子没有机会接受系统的治疗。
经济条件是第一个障碍。 目前有的医院心理咨询收费500元/次，家庭治疗每小时1000元。 一个完整的疗程需要10至20次疗程。 医疗保险不能报销，属于完全自费项目，对很多家庭来说是一笔不小的经济负担。
另一方面，儿童精神科医生少之又少，各地医疗资源不平衡。 根据《柳叶刀-精神病学》2019年公布的数据，我国专业儿童精神科医生数量不超过500人。高素质儿童精神科医生大多集中在一二线城市的三级医院。
《柳叶刀-精神病学》截图
最远的一位从新疆来到杭州给孩子看病。 “药物治疗还可以通过互联网医院等形式监测病情，但心理治疗目前在其他地方还无法开展，在省内（浙江）相对较好。对于省外的家庭来说，在这里治疗意味着很多长期的治疗。”长途旅行，但返回所在地可能不具备心理治疗条件。” 高维嘉说道。
最大、最深的障碍是那些忽视孩子痛苦的父母。
医生一再强调家庭治疗的重要性，孩子越小，越需要父母提供良好的家庭养育环境。 “但如果告诉孩子的父母，其中一方可能同意治疗方案，另一方可能不同意。如果双方家长达不成一致，治疗就会受到阻碍。”陈文说。
《2022全国萧条蓝皮书》来源：人民日报
高维嘉曾经治疗过一个很少与父母交流的留守儿童。 他总是把自己锁在房间里玩手机，对任何事情都没有兴趣。 即使问题严重到导致自杀、自残，孩子的父亲也不明白这是一种疾病，仍然固执地认为孩子太叛逆，当孩子心情不好时， ”父亲会说：“我这么辛苦，你为什么每天板着脸呢？
根据孩子的情况，医生建议药物治疗与家庭治疗相结合。 但父亲不明白，自己在给孩子看病，为什么还要来看病。 当他得知家庭治疗的价格后，当场拒绝了。
陈文说，“有些家庭环境很难改变，但也不是无望的。孩子长大后，可以有更多的自主权来决定自己的生活，找到值得过的生活。一些心理问题就会很容易解决。”这条路漫长且不易，但人有自我治愈的潜力，即使在极其不利的环境下，孩子也能依靠这种能力，走向成熟和自我实现的方向成长。
致谢：浙江大学医学院附属儿童医院
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