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每年的2月4日是世界防癌日。说到癌症，不得不提到让人闻之色变的肝癌。
原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,我们熟知的名人中逝于肝癌的并不少,
它高居我国恶性肿瘤死亡率第二位，占中国癌症发病率第四位，5年生存率只有14%。究竟要如何做才能远离肝癌发生呢？目前的肝癌治疗水平又到怎样的程度呢？我们共同来关注！
《第1健康》第60期邀请的是襄阳市第一人民医院血管外科/介入医学科副主任吴普照为我们解答肝癌的相关知识。
一.为什么肝癌在早期不易察觉呢？
因为早期肝癌多无症状，或者是症状非常的不明显，所以大多数患者察觉不到是癌症来临。
大部分来就诊是因为有右上腹疼痛（肿瘤负荷过重、部分肝癌破裂）、消瘦（肿瘤消耗）、乏力，或者是有黄疸（全身皮肤、巩膜黄染）、腹水（肝功能差、低蛋白血症、门静脉高压等）、右上腹部包块、上消化大出血（肝硬化基础上门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂）来就诊，当出现这些症状时基本已经是中晚期了。
随着生活水平的提高，以及对自身健康的重视，国人1-2年做一次全面体检，有助于提高早期肝癌的检出率。
二.肝癌的高危人群
第一类是有乙肝、丙肝病史的人群，因为中国是乙肝患者大国，全世界肝癌患者50%以上都在中国，有这样一句话说：“不是患有乙肝病史就会患肝癌，但是肝癌患者基本上有乙肝病史”，所以体现预防抗病毒治疗的重要性。临床上常用抗乙肝病毒药物有恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦酯等，每天遵医嘱服用即可。当然还有干扰素的应用。
第二类是酗酒人群，在肝硬化的基础上继发肝癌（国外肝癌患者大部分是因为长期酗酒导致酒精性肝硬化，再发生癌变）
第三类是非酒精性脂肪性肝炎（肥胖人群）
第四类是长期进食黄曲霉菌性食物，一些家庭剩菜剩饭不舍得丢，放在冰箱里，吃上2-3天；切菜的案板清洗不彻底，以及腐烂菜籽、花生、芝麻等榨的油等都存在大量的“黄曲霉素”，是导致肝癌发生的的因素之一。
三.肝癌有哪些早期症状？
如果患有乙肝、丙肝、长期有酗酒、肝硬化病史，以及重度脂肪肝病史等，近期出现乏力、厌食、无症状消瘦、全身黄染、右上腹疼痛、消化道出血等症状及时到医院就诊，做相关疾病筛查，做到“早发现、早治疗、早获益”。
四.怎样做可以筛查出肝癌呢？
筛查很简单，在门诊先做个肝脏超声检查，如果发现肝脏有占位性病变，可以进一步行CT或MRI增强检查，表现为肿瘤呈“快进快出”的影像特征；肝癌全套肿瘤标志物检查，如果甲胎蛋白（AFP）增高（≥400ug/L），再加上有乙肝、丙肝、肝硬化病史，基本上可以确诊。
另外有30% AFP阴性患者，需要进一步做穿刺活检帮助才能够确立诊断。
经济条件好点的，不愿意做活检穿刺的也可以选择PET-CT检查。
五.早期肝癌有没有好的应对治疗方法？
根据指南推荐：早期肝癌（直径≤3cm），可以选择外科手术切除，如果不想开刀手术，也可以消融（射频、微波、冷冻）治疗，二者疗效无显著差异。经济条件好的人群可以选择肝移植。
所以在这里提醒一点的是，所有肿瘤患者完全治愈是极为罕见的，我们所有做的治疗方案的目的是为了提高患者生活质量、延长生存期。
随着诊疗技术的不断进步，小肝癌术后5年生存率为72%；大肝癌术后5年生存期只有44%。以上数据说明早诊断早治疗的重要性。
六.对于中晚期不适合手术患者，目前有什么治疗方案？
对于中晚期肝癌不能手术的肝癌患者可以进行微创介入治疗，即局部治疗：经肝动脉化疗栓塞（cTACE、dTACE）、Y90栓塞治疗、肝动脉灌注化疗（HAIC）、放疗，联合系统治疗（靶向+免疫治疗）；经以上治疗降期后还可选择手术切除、消融治疗（射频、微波、冷冻等）、I125粒子植入等治疗。
对于合并梗阻性黄疸肝癌患者可以在经皮经肝穿刺胆道外引流（PTCD）、胆道支架植入+I125粒子植入基础上联合以上局部及系统治疗。
对于已经转移到门静脉肝癌患者可以进行经皮肝穿刺门静脉植入支架+I125粒子，联合以上局部+系统治疗，明显延长生存期。
肝动脉灌注化疗（HAIC）在中晚期肝癌治疗过程中起到至关重要的作用，当然局部栓塞、靶向及免疫等治疗一项也不能少。
总之，中晚期肝癌需要系统综合治疗，局部+全身治疗齐头并进，并进行个体化方案调整，才能使患者生存获益。
据统计襄阳市第一人民医院介入治疗中晚期肝癌患者5年生存期不在少数，这也说明现阶段医疗技术在不断进步，距离国家2030年恶性肿瘤5年生存率提高15%的战略目标越来越近了。希望以后能够发挥特长，使更多肝癌患者获益。
七.怎样做才能远离肝癌的发生呢？
第一、要做好乙肝、丙肝的预防及治疗，已经患有乙肝及丙肝活动期患者，需要长期不间断服用抗病毒药物，一顿饭可以不吃，药必须吃，减少肝癌发生率。
第二、戒酒，不酗酒
第三、减肥，控制饮食，多运动。
第四、尽量少吃发霉及隔夜食物。
第五、定期体检、复查，没有肝癌病史最好一年检查一次；高危患者（乙肝、丙肝、肝硬化、重度脂肪肝）6个月做个超声检查；有肝癌病史者，遵医嘱2-3月复查一次。
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来源 : 襄阳广播电视台经济生活频道
记者：樊成城 |通讯员：龚波 刘晓东
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